手术室对患者全程护理的效果评价

2015-01-01惠菊芬

解放军医院管理杂志 2015年12期

刘萍，刘燕，惠菊芬

(1．解放军第455医院麻醉科手术室，上海 200052;2．解放军第455医院感控科，上海 200052)

随着医学模式和健康观念的转变，责任制整体护理为优质护理服务的开展提供了落脚点［1］，本院手术室从每台手术术前患者访视和术后随访;手术室护士与病房护士接送交接;做好患者及家属的心理护理，降低焦虑情绪;制作围手术期手术室护理相册;开展专科护理基础操作培训并拍摄录像;人性化服务，心理服务温馨小卡片、袖套、护肩垫的应用;医护满意度测评和患者满意度测评等几个方面，进行系列实践，使病房的优质护理服务在手术室得到延伸，保证手术顺利进行，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料本院于2012年1月开展手术患者全程护理服务，选取2012年1月1月—12月31日实施全程护理服务后的216例患者为实验组，同时选取2011年1月1日—12月31日实施全程护理服务前的128例患者为对照组，对比观察两组患者满意度、焦虑评分、手术状况等。

1．2 全程护理方法

1．2．1 术前护理

①术前访视:在手术患者手术前一天，安排护士携带术前访视单、围手术期护理相册、绘有手术部位标识的爱心卡到病区进行术前访视。

②手术室护士接送患者与病房护士交接:制定手术交接制度和流程，拍摄手术交接流程录像，组织护士学习，相互演练，试行一周后，再进行讨论，对存在的问题进行改进。手术室在接送患者前后先电话通知病房，让病房护士做好术前、术后的准备。手术室护士与病房护士之间的交流，应相互尊重，增加彼此间的沟通，确保术前准备充分，防止手术用物的遗漏。连台手术电话通知，使手术安全有序进行，缩短连台手术交接的时间。手术室护士接送与患者进行交流，消除患者的恐惧感，建立彼此信任。在接患者路途中注意保暖，随时能够监测病情变化，确保患者的安全［2］。接送手术患者各环节职责与分工明确，环环把关，记录详实，填写手术交班表，避免接错患者、开错部位等差错事故的发生，同时落实手术室护士对手术患者全程无缝隙的护理服务。

③做好患者及家属的心理护理降低焦虑情绪:手术室制作有关手术室规范化管理、手术室优质护理服务项目、手术安全核查，术前、中、后护理，术后镇痛指导等一系列宣传资料上墙，以及准备手术和麻醉护理等方面的宣传资料，并展示在家属等候区，对患者及家属进行宣教，让患者及家属了解手术状况、手术室环境、使患者及家属对手术室的陌生感降低［3］，主动满足患者及家属的心理需求，使患者及家属放心。

④做好护士培训，提高护理服务水平:从护理实践和创新的角度，制作围手术期护理服务规范用语相册，如术前护理:自我介绍、心理支持、核对患者信息、输液解释、麻醉方式和手术、麻醉体位，手术室规范化管理图片、特殊患者护理图片等等。突出创新性、实用性及操作性，针对相关内容配有彩色图片，使护士在工作中使用规范用语进行交流，把相册作为新护士培训内容，同时新护士术前访视时带着与患者交流。

1．2．2 术中护理

①麻醉前温馨服务卡的应用:为更好为术中患者服务，让手术患者了解术中的注意事项，制作温馨服务卡，服务卡中应有:术前有无进食、来前是否肌肉注射药物、身上是否佩戴金属物品、各类金属首饰、活动假牙、对手术室环境冷和热等内容。通过温馨卡片的形式，更形象地沟通，缓解语言沟通遇到的障碍。

②当患者进入麻醉状态时，护士应给予周到的关怀:一是严密观察患者的生命体征变化，保持静脉通畅，备好各种抢救物品等，各项护理操作应轻、稳、准，麻醉后再安插胃管、导尿管等各种管道。二是为了防止患者损伤及污染，眼部、耳廓等部位用敷贴保护，电刀负极板避免浸湿，其接头下方垫海绵垫保护，双上肢手板远端均微翘，以促进上肢的血液回流。三是各手术间的手术床常规配备压疮保护垫，术中随时观察患者身体各部位的受压情况，当患者侧卧时，用弹性绑带做体带固定，也可用自制的海绵垫加以保护，有效保持身体皮肤的完整性。四是适时调节中央空调的温度，保持室温22～25℃，相对湿度50% ～60%［4］，防止患者着凉，必要时在其肩部、输液肢体及其他暴露部位加盖敷料，为维持患者的体温，专门购买加温设备和恒温箱，确保手术冲洗液在42℃，对于手术时间长、病情重患者，使用加温毯来保持体温。五是对于清醒的患者，护士应及时用肢体语言来安慰，有些患者对于疼痛特别敏感，生理上出现不良的应激反应，采用音乐干预，放松情绪，使疼痛耐受性增高，让患者在柔和美妙的音乐中享受人性化服务。

③苏醒期的关怀:当患者进入麻醉苏醒期时，护士应站在患者的头旁，用手抚摸患者的额头，亲切地呼唤其名字，促使患者早日清醒，待患者完全清醒后，手术室护士与麻醉师送其到病房，并向病房护士交班。

1．2．3 术后护理

①术后随访

了解术后患者恢复情况，如意识是否清醒、引流是否通畅等，患者对手术室护士及手术室接送人员的服务态度，了解患者是否有宝贵的意见或建议，更好地了解患者所需。

②医师满意度测评

通过表格的形式对医师的满意度进行测评，术前准备是否齐全，术中遵守无菌操作技术，传递器械主动和熟练，术中坚守自己的岗位，术前、术后是否认真清点器械和物品，手术室的环境如温度、氛围是否满意。了解工作中的每个环节，分析原因，进行整改，提高护理质量。

③患者满意度测评

每月对手术后患者进行测评，对术前访视和随访满意、态度是否温和，内容是否理解，术前护士核对是否仔细，态度是否满意，护士打针是否“一针见血”、动作是否轻柔、术后随访是否满意、对医院的意见、建议等。通过测评，分析原因并制定相应的对策，有效落实，以提高手术室工作满意度，达到手术室护理质量持续性改进，达到医护患共赢的目标［5］。

④自身满意度测评

通过全程护理的开展，护士主动服务的意识明显加强，变成主动服务［6］。专科理论、专科手术配合质量提高，激发了护士的工作积极性和创造性，为其提供了实现自我价值的机会，通过规范管理使护士的综合素质明显提高。每月对护士自身满意度进行测评，包括理论水平、专科手术配合质量、服务质量、工作积极性四个大项指标，每个指标25分，一共100分。

1．3 统计学分析采用SPSS 18．0统计软件进行统计学分析。计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验;计量数据采用均数±标准差表示，比较采用t检验;P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

收集患者满意度评价、患者焦虑评分(SAS)、术前发现手术部位错误、医师满意度、不良事件等资料(表1)。

表1 两组患者对比情况

表1可见，通过全程护理，患者满意度由81．26±6．24提高到93．23 ±1．26;患者焦虑评分(SAS)实验组39．26 ±4．12 小于对照组51．26 ±8．12;医师满意度由89．11 ±2．24 提高到96．78 ±2．11，同时没有手术部位错误和不良事件发生。

通过对26名护士，在全程护理开展的前后对整体自身满意度调查，结果表明，护士自身满意度明显提高(表2)。

表2 全程护理开展的前后护士自身满意度对比情况(n=26)

3 讨论

3．1 提高手术患者的安全性通过全程护理的开展，加强巡回护士的责任心，由巡回护士术前访视、手术日接患者，患者进入手术室后与护士不再陌生，提高信任感和安全感，让患者了解配合方法，使各项工作能够顺利完成，使手术进程相应缩短，促进手术的顺利完成。巡回护士可以提前做好加班的心理准备，术中不再换人，术中物品管理得到强化。能够认真做好术中器械的清点记录、标本留取记录、抢救时医嘱执行记录及生命体征的观察记录。护理文件记录要求字迹清晰、及时、准确。凡手术时间长或特殊体位的手术，注意保持患者肢体位置舒适。在易受压处垫防护垫，防止肢体压伤［7］。手术结束后，能够及时整理患者的物品如病历、病理、X线片等，妥善保管，不易丢失。患者回病房途中得到护士护送，保证途中安全，同时与病房护士认真做好各项交接工作及术后防护工作。总之，使手术患者在整个手术过程中得到及时、周到、严密的护理，防止差错事故的发生，确保医疗安全，因此，通过全程护理、全方位的服务，提高患者满意度。

3．2 全程有效的心理护理干预本次调查证明全程护理干预能有效地缓解患者的焦虑情绪，提高患者对手术治疗的应激能力。将一切以患者为中心的护理服务理念及有效的护理服务贯穿在患者术前、术中及术后的整个过程，力求最大限度地减轻患者痛苦，提高患者舒适度［8］。术前患者对手术认知不足，提高患者的认知能力，从而使患者在良好轻松的状态下接受手术;术中责任护士陪伴在患者身边，是以实际行动体现对患者的关心体贴和照顾，确保手术的顺利完成，术后有效的护理干预，增强患者战胜疾病的信心［9］。全程护理干预不但使患者焦虑程度减轻，还能使患者主动配合完成治疗。

3．3 创新护理用具麻醉后，由于人体温度调节功能抑制，机体长时间暴露在室温环境中，易造成低体温的发生［10］。显露的体表面积越大，经皮肤散失的热量就越多［11］。低体温可延长手术患者的苏醒时间和拔管时间，引起术后寒战，末梢循环差，免疫功能降低;通过调节室内的温度、使用创意袖套和护肩垫，做好保暖措施，以减少低体温和术后并发症的发生［12］。患者保暖明显改善，隐私得到保护。