军事训练伤一体化双向转诊探索

杨 明，陈 勇，罗克品，胡建方，李鹏社

(1．解放军第181医院，桂林 541002;2．解放军75160部队，桂林 541002;3．解放军第181医院医务处，桂林541002;4．解放军第181医院康复医学科，桂林 541002)

康复医学应用康复评定、物理治疗、传统康复治疗等诊断和治疗技术，与相关临床科室密切协作，主要为处于伤病急性期、亚急性期、恢复期的伤病员躯体、内脏器官、大脑高级功能等方面提供全面和系统的康复医学专业诊疗服务，是现代医疗服务不可或缺的重要组成部分。

1 部队军事训练伤康复医学服务需求分析

腰肌劳损、关节扭伤、骨折等由军事训练所致的伤病，其治疗方法不仅要靠药物和手术，更需要结合现代康复医学的物理仪器设备、传统中医(中药、针灸等)和现代康复技术。康复医学的这一特性使其在部队官兵军事训练伤恢复过程中具有不可替代的作用。对本院保障体系内的某步兵旅、某装甲旅、空军某学院三个单位调查发现，与军事训练伤相关的腰肌劳损、软组织挫伤、关节扭伤等是部队官兵多发的病种，三个单位军事训练伤发生率与损伤类型见表1、表2。

表1 体系部队军事训练伤发生率

表2 2012—2013年部队军事训练伤构成情况

2 军事训练伤康复医学一体化双向转诊机制构建

2013年8月，总部在本院开展区域一体化卫勤保障模式改革试点工作［1］。这一模式是以官兵健康、部队卫生能力建设需求为牵引，以后方医院卫勤保障功能任务拓展为依托，通过现代信息化等手段，创新医院为部队服务方法，实现联勤区域内医院与部队卫勤力量有机结合、保障综合效益提升的卫勤保障模式。区域一体化卫勤保障要求医院为部队培养健康管理人才，指导部队开展健康体检、训练伤防治和心理服务，建立区域一体化的健康管理体系，实现医院与部队卫生机构健康维护的一体化。

2．1 完善医院康复医学科建设 医院设立康复医学科，接收在创伤骨科、脊柱骨病科、神经内外科等主干科室完成专科治疗，进入康复阶段的患者;建立多学科交叉查房、科间会诊机制;除康复医学科以外，在老年病科、中医科、肾脏科等科室建立康复病区，成立治疗、康复专业医疗护理小组;拟制诊疗常规和工作路径，明确腰椎间盘突出、颈椎病、骨折等7种病情必须由康复医学科专科会诊［2］。医院康复医学科是区域一体化军事训练伤康复医学服务的基石，承担急性期、亚急性期功能障碍患者的康复治疗职责，负责训练伤康复医学治疗方案的制定，为部队卫生机构康复医学服务提供技术支撑。

2．2 加强部队康复医学服务能力建设 依托区域一体化卫勤保障模式工作机制，加强部队康复医学相关硬件和技术建设［3］。医院为体系部队赠送蜡疗机、中频治疗仪、牵引床、超短波治疗仪、微波治疗仪、TDP治疗仪等实用康复理疗设备，并利用一体化设备维护平台，加强对设备的维护［4］，确保部队康复理疗设备运转状态完好;利用一体化卫勤保障培训平台以及医院康复医学科，加大对部队康复医学专业人员的培训［5］，利用区域一体化卫勤保障主责科室帮带制度［6］，强化对训练伤多发单位的定点帮扶，依据各单位训练伤实际情况，完善其康复病区设置、诊疗制度的规范建设;建立区域一体化信息系统，完善军人电子健康档案、双向转诊、远程会诊等信息化医疗服务手段。

2．3 制定军事训练伤康复医学分级诊疗标准 本院针对部队最常见、住院收治较多、康复治疗周期较长、治疗难度较大的腰椎间盘突出、颈椎病、骨折，以及软组织挫裂伤术后康复等病种，制定医院与部队卫生机构分级诊疗标准，完善对军事训练伤康复治疗的管理。

以腰椎间盘突出为例，腰椎间盘突出实施双向转诊治疗标准。①体系部队卫生机构转至医院指征:经体系部队卫生机构住院治疗，病情无好转或加重者;患者本人或家属有特殊要求，需医院协调解决者;经医院门诊检查确诊为椎间盘突出，反复多次就诊，或经体系部队多次治疗，疗效不明显，影响生活及军事训练者。②医院转至体系部队卫生机构指征:腰椎间盘突出症(含术后患者)经系统正规康复治疗，病情平稳，无严重症状，生活可自理者。

腰椎间盘突出住院治疗指征。①急性发作，患者有剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍。②诊断明确，经体系部队卫生机构住院正规系统治疗无效者，腰椎间盘脱出或突出大于2毫米。③症状反复发作且显著，日常生活及军事训练受到严重影响者。④病情逐渐发展，神经症状明显，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符者。⑤合并有腰椎管狭窄。

腰椎间盘突出非住院治疗指征。①经CT或MRI检查仅为腰椎间盘膨出或轻微腰椎间盘突出者。②单纯性腰部疼痛，无活动受限或影响行走。③主观症状明显，经体检无直腿抬高试验阳性、肌力下降、皮肤感觉障碍等表现者。④无急性损伤病史，经检查症状、体征或影像表现不严重，刻意走急诊通道要求住院者。

3 讨论

部队官兵军事训练伤康复医疗需求大、治疗周期长，部分不具备医疗指征的伤病员长期滞留医院，浪费大量宝贵卫生资源，成为医院医疗质量管理的难点;同时，伤病员过度集中于上级医疗机构，不利于部队本级医疗技术的发展进步。人员频繁外出就诊也对部队的正常组训以及日常管理带来负面影响，不利于部队战斗力的生成。

军事训练伤康复医学一体化双向转诊机制，使医院与部队两级从康复医学硬件建设、设备维护、人员培训、技术帮带、诊疗标准与服务流程对接等方面形成良性互动，部队卫生机构的康复医学能力、床位使用率均有显著提升，中心医院康复医学科床位压力得到减轻，部队官兵康复医学服务的可及性增强。从调查统计结果看，实施训练伤康复医学一体化双向转诊机制后，部队腰椎间盘突出伤病员平均住院天数呈下降趋势，部队卫生人员对医院康复医学技术帮带的满意率达到95%以上，部队伤病员对基于一体化康复医学服务的满意率达到98%以上。

［1］ 杨 明．区域一体化卫勤保障实践与思考［J］．解放军医院管理杂志，2014，21(12):1101 －1103．

［2］ 罗克品，孙晓娟，杨 明，等．军队综合医院康复医学科建设实践探讨［J］．解放军医院管理杂志，2015，22(2):120 －122．

［3］ 向月应，陈 勇．区域一体化卫勤保障模式研究［J］．解放军卫勤杂志，2015，17(1):12 －14．

［4］ 刘 鹏，向月应，杨 明，等．区域一体化卫生装备检修模式研究［J］．医疗卫生装备，2014，35(7):108 －110．

［5］ 葛亚明，王晓彬，向月应．区域一体化卫勤保障培训机构建立与实践［J］．解放军医院管理杂志，2014，21(5):474 －475．

［6］ 胡建方，向月应，杨 明，等．区域一体化卫勤保障模式下主责学科的帮带作用［J］．华南国防医学杂志，2015，29(2):130 －131．