独活寄生汤联合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症280例

董其宁

摘要：目的观察独活寄生汤加减联合针灸、推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法280例腰椎间盘突出症患者均采用独活寄生汤联合针灸、推拿治疗半月后观察效果。结果280例患者中136例痊愈，显效110例，有效20例，无效14例，总有效率为95%。结论独活寄生汤联合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症疗效好，具有显著优势，且费用低，适合在基层医院推广应用。

关键词：腰椎间盘突出症；独活寄生汤；针灸推拿

中图分类号：R681.5+3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）11-0050-02

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性病变导致纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根，马尾神经引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合症。是临床常见病，多发病，本院中医康复科采用内服独活寄生汤加减，联合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症患者280例，取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本科收治的腰椎间盘突出症患者280例，其中女220例，男60例，年龄在35～70岁，平均48±2岁，病程在0.6～10 a，平均3.6±0.6 a，所有患者均经CT或MRI检查确诊，均出现腰腿疼痛症状，及不同程度的腰椎活动功能受限，直腿抬高及加强实验均为阳性，符合《中医病症诊断疗效标准》[1]腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.2治疗方法

1.2.1中药治疗口服独活寄生汤，方剂组成：细辛15 g，防风15 g，独活30 g，秦艽15 g，牛膝15 g，杜仲30 g，桑寄生30 g，熟地30 g，当归20 g，白芍30 g，川芎15 g，党参30 g，茯苓20 g，肉桂15 g，甘草10 g。对于牵引单侧下肢疼痛较重，夜间较甚者，加大独活用量为60 g，威灵仙30 g，蜈蚣6条、伸筋草15 g，元胡20 g，徐长卿15 g活血通络止痛。对于腰骶部固定疼痛较剧，转侧困难者加桃仁15 g，红花15 g乳香15 g，没药15 g活血化瘀止痛。双下肢麻木疲软重着，腰部活动受限，腰椎骨质增生较重者加骨碎补30 g，鹿含草20 g，鸡血藤膏30 g，露蜂房15 g，土鳖虫30 g益肾通督，抑制骨质增生。每2日1剂，机器煎药，180 mL/袋，每次1袋，1日3次，连续服用15日。

1.2.2针灸治疗根据患者的病情，每日用电针及普通针刺，配合灸法或拔罐治疗。针灸处方以华佗夹脊穴（L3～4～5夹脊）足太阳和足少阳经穴为主。方拟第1组穴：腰4～5夹脊，环跳，承山，殷门，阳陵泉。第2组穴：腰4～5夹脊、秩边、风市、委中、绝骨，每日1组交替应用，其中秩边，环跳应有触电样针感下达足部，出针后艾卷温灸环跳、秩边各20 min，疼痛较剧，可在委中穴针后拔罐治疗。

1.2.3推拿治疗患者俯卧于治疗床上，自然放松，术者以揉摩法，和法沿脊柱两侧膀胱经及臀部，下肢后外侧，施术5 min左右，以腰部为重点，然后双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰臀部，反复3遍，接着拇指点压，弹拔肾俞、腰阳关、环跳、承扶、委中穴4 min以产生酸、麻、胀感觉为度，并用拇指在腰痛点做与肌纤维垂直方向的弹拔10次，再以双掌根自上而下沿腰骶部直推，反复3遍。再让患者侧卧，予腰部斜扳法左右各1次，以听到有“咯咯”声响为佳。最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，每日1次，10次为1个疗程。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参照《腰椎间盘突出症疗效标准》[2]。痊愈：症状，体征消失，直腿抬高试验70°以上，恢复原工作；显效：症状，体征明显减轻，残留轻度腰部不适或小腿麻木，功能活动基本正常，能做原工作；有效：症状体征有不同程度减轻，尚需进一部辅助治疗。无效：症状，体征无改善或反而加重。

2.2治疗结果所有患者均随访3～12个月。痊愈136例，显效110例，有效20例，无效14例，总有效率达95%。14例无效患者中，其中有3例转到上级医院手术治疗。

3讨论

腰椎间盘突出症是临床骨伤科常见的疾病，也是临床常见腰腿痛患者的常见病症。随着我国人口老龄化的进展，腰椎间盘退变的患者也随之递增，患腰椎间盘突出症的队伍亦日趋庞大。传统的中药内服联合针灸、推拿手法治疗腰椎间盘突出症有着广阔的市场，腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变形，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫相应水平的神经根，马尾神经及脊髓导致的综合症，属于中医“腰病”“痹症”范畴。

中医认为，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，气血不足，则导致筋骨失养，腰椎间盘退变亦属筋骨失养的范畴，加之长期劳作，风寒湿邪侵袭导致经络痹阻，不通则痛。独活寄生汤出自《备急千金要方》能祛风除湿，温经止痛，补益肝肾，益气养血。主治肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，屈伸不利或麻木偏枯。方中以独活为君药，祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。患者体会，独活用量宜大，最少在30 g以上。痛剧者可用至60 g，有较强的镇痛作用。桑寄生既能祛风湿，通经络，利关节，止痹痛，又能补肝肾，强腰膝。秦艽祛风胜湿。党参补气健脾，辅助正气共为臣药。牛膝，杜仲，补益肝肾，强壮筋骨。防风，细辛肉桂温里祛寒，通利血脉，茯苓，当归，白芍，熟地，川芎，补养血气，辅助正气为佐药。甘草为使，调和诸药。诸药合用，扶正祛邪，标本兼顾。对于痛、瘀及骨质增生较重者，对症予以活血通络止痛及益肾壮督，抑制骨质增生之药。

针灸治疗腰椎间盘突出症本着局部取穴及循经取穴为主。局部取穴主要为腰3～5夹脊穴。循经取穴，主要以足少阳胆经与足太阳膀胱经为主，笔者拟2组针灸处方交替应有，可祛风散寒除湿，通经活络止痛。方中环跳穴系足太阳膀胱有与足少阳胆经之会穴，有通经活络，祛风散寒，除湿止痛之效。治疗时需强刺激，针感沿坐骨神经走向下传至足部，不仅可以治疗坐骨神经痛，而且是治疗下肢一切疼痛之要穴，秩边穴为膀胱经穴位，可祛散寒邪，舒通经络，治疗下肢萎软麻木，疼痛不用，是治疗坐骨神经痛的一个要穴。殷门穴对下肢的萎软麻木，疼痛，瘫痪，都有一定效果。该处针刺可有触电感上达臀部，下达足尖。现代解剖学证实，该穴深部正当坐骨神经通过。阳陵泉是足少阳胆经和八会穴之一，有疏导经络，强健腰腿及较好的止痛作用，凡筋痛皆用此穴。承山可舒经活络，配阳陵泉治膝以下疼痛效果甚好。风市穴可疏风止痛，温经活络，对下肢萎软瘫痪，麻木不仁，都有较好疗效。针灸学俗有“腰背委中求”之要诀，针刺委中及刺血拔罐对治疗坐骨神经痛及腰部剧痛有特效，绝骨是八会穴之一，又是足三阳之大络，有兴阳健步，温经止痛作用，诸穴相互配合，治疗腰椎间盘突出症引起之继发性坐骨神经病有较好疗效。推拿手法是治疗腰椎间盘突出症的传统疗法之一，通过术者揉摩法，法，按压、穴位点压，弹拨，掌推，斜扳，可以放松紧张的肌肉，缓解痉挛，改善局部血液循环，促进炎症及软组织水肿的吸收，从而减少对神经的压迫及刺激，调整了腰椎小关节紊乱，恢复了脊柱力线，从而达到治疗的目的[3]。

参考文献：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病症诊断疗效标准[S].

[2]黄兴士.手法治疗腰椎间盘突出症120例[J].中医正骨，2009，21（11）：65-66.

[3]潘国昌.独活寄生汤联合手法治疗40例腰椎间盘突出症[J].按摩与康复医学2013，4（9）96-97.

（收稿日期：2014-08-04）endprint