不同类型的慢性胃炎如何治疗

贾树才

常见不少慢性胃炎病人不讲辩证辨病，只要是治胃病的药，拿来就吃，结果治了很长时间，慢性胃炎还是没治好。而且治疗胃病的药物品种也特别多，这些品种大都是“非处方药”，随便在街上哪个药店都能买到。患者大多是“以身试药”，不同的品种换来换去，感觉比较适合自己的就继续吃。如此不规范的用药治疗，效果自然不理想。所以，说起慢性胃炎的治疗，可以说是一个“乱”字当头。

其实，我们在前面的系列文章中已经讲过，慢性胃炎最常见有两大基本类型，即慢性非萎缩性胃炎与慢性萎缩性胃炎。其他比较常见的还有胆汁返流性胃炎与疣状胃炎，以及较为少见的自身免疫性胃炎。这几种慢性胃炎在病机、病理等方面既有相同之处，但也各有其不同特点。因此，在治疗方面也必须根据所患疾病的不同，在医生指导下有的放矢的合理用药，才能达到理想疗效。

此外要说的是，慢性胃炎虽然不是什么大病，但要想彻底治愈，相当困难。笔者从事中西医结合临床工作多年，认为中西医结合治疗慢性胃炎，多能取得较好疗效，建议患者在治疗时注意选择。

治疗的相同之处

西医方面

这几种慢性胃炎的西药治疗，都是以抑酸药（自身免疫性胃炎除外）与促胃肠动力药为主。但患者症状不同，用药方案也应有所区别。

症状以腹痛为主者，重点使用抑酸药。因为疼痛属于胃酸相关性症状，即与胃酸过多有关。抑酸药能抑制胃酸分泌，从而缓解疼痛。胃镜检查见胃黏膜糜烂者，亦应使用抑酸药，因为糜烂属于胃酸相关性改变。抑酸药包括H2受体拮抗剂和质子泵阻断剂。前者常用雷尼替丁、法莫替丁等;后者常用雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。具体用药可请主治医生斟酌。

症状以腹胀为主者，重点使用胃肠促动力药，能增强胃肠蠕动，促进胃肠排空，从而消除胀满。胃肠促动力药常用多潘立酮、莫沙必利、曲美布丁、伊托必利等。腹痛腹胀均明显者，使用抑酸药与胃肠促动力药并重。

此外，这几种慢性胃炎的腹胀等症状，如果同进餐相关或进餐后症状明显，皆可配合使用消化酶制剂，如胃酶合剂、复方胰酶等。

中医方面

以腹胀为主者，重用理气消胀药物，包括疏肝理气药物。可酌情选用苏梗、香附、鸡内金、枳壳、佛手、香橼等。

以腹痛为主者，重用活血化瘀药物。所谓瘀则不通，不通则痛，通则不痛。可酌情选用当归、白芍、川芎、元胡、蒲黄、丹参、桃仁、红花等。

请中医处方时，可在使用理气活血药物的基础上，再结合中医辨证，根据不同的证型，加入相应的药物。例如，属于脾胃虚寒者，加入温中健脾药物，如党参、黄芪、黄精、白术、茯苓、甘草、桂枝、附子、干姜、吴茱萸等;属于寒热错杂者，酌加黄连、栀子、白花蛇舌草等;兼有湿热者，酌加黄连、半夏、瓜蒌、芦根等。

治疗的不同之处

西医方面

胃镜见胃黏膜糜烂、出血明显者（例如有慢性红斑者），可增加胃黏膜保护药物，如硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮等。

对胆汁反流性胃炎，可增加有结合胆酸作用的胃黏膜保护药物铝碳酸镁。该药具有结合胆汁酸，吸附、溶解卵磷脂，防止其对胃黏膜的损伤作用。且能刺激前列腺素的分泌及表皮生长因子的释放，增强胃黏膜的保护作用。

自身免疫性胃炎的病变主要在胃体和胃底，由于分泌胃酸的壁细胞也主要分布在胃体，仅有少量分布于胃窦，所以自身免疫性胃炎患者往往有广泛的壁细胞破坏与萎缩，导致胃酸和消化酶分泌减少。进而导致胃排空延迟，上腹胀满。应当使用助消化药，包括胃蛋白酶和复方胰酶，有利于症状缓解;不宜使用抑酸药，否则适得其反。

中医方面

疣状胃炎，胃镜下可见单个或多个疣状或丘疹样隆起。如果这种疣状隆起病变的病程短，通过一般的中西医结合治疗，可以消失。复查胃镜，如果未消失，可能是患病的时间比较长，因而需要治疗的疗程也长，可能要半年或一两年以上，患者不要轻易放弃。对于病程长的疣状隆起病变，在辨证施治的基础之上，还可以重用破血药，如三棱、峩术、土鳖虫、桃仁、皂刺等。破血药虽然也是活血化瘀药，但比一般活血化瘀药力猛。而且要强调重用益气药，如黄芪、党参等。益气药不仅能预防破血药伤正的副作用，而且还能益气活血化瘀，增加破血药的力量。通过这种治疗，可使部分病人的疣状隆起病变消失。

自身免疫性胃炎，中医辨证大多属于胃阴不足型，患者表现为脉象沉细、舌质瘦瘪、舌红有裂纹、舌苔少或无，一派胃阴亏损之象。治疗大法是养胃阴，强调酸甘化阴法，可选用麦冬、生地、沙参、白芍、乌梅、山楂等，获效颇佳。

胆汁反流性胃炎，在温补脾胃、理气消胀、活血化瘀的基础上，更应侧重应用理气降逆的药物，如苏梗、枳壳、木香等。理气降逆药物能促进胃排空，防止胆汁反流。中医有所谓脾升胃降之说，即胃以降为顺，理气降逆有助于胃功能的恢复。同时还应酌加清热祛湿之品，如茵陈、金钱草等，可提高疗效;因为反流的胆汁，中医辨证属于湿热。

（有关慢性胃炎的分类及其不同的临床表现、胃镜诊断等问题，请参考本刊2014年其他期的《解读胃炎》栏目文章）endprint