CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值

陕西省渭南市中心医院CT室(陕西 渭南 714000)

郭晓艳

结肠癌是一种胃肠道的常见多发恶性肿瘤，好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，多发年龄在40～50岁之间。而且据许多文献报道，局部复发率5%～20%[1]。肿瘤不同部位的复发率是不同的，其中以直肠癌和乙状结肠癌的局部复发最为常见，其他部位结肠癌以盲肠癌最为多见[2]。随着生活节奏的加快以及饮食结构的改变，使得结肠癌在我国的发生率呈现逐年上升的趋势。CT在结肠癌的诊断上具有很好的临床应用价值，对结肠腔内形态变化的观察。CT有助于了解癌肿侵犯程度，可观察到肠壁的局限增厚、突出，显示邻近组织受累情况、淋巴结或远处脏器有无转移，因此有助于临床分期并且诊断复发[3]。本次试验采用病理切片法作为对照，探讨CT诊断临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年5月至2012年5月在经病理切片的确诊为结肠癌的患者120例。男性67例，年龄范围在37～56岁，平均年龄为(46.4±0.5)岁，乙状结肠癌24例，降结肠癌21例，降结肠癌例22例。女性57例，年龄范围在42～61岁，平均年龄为(49.1±0.8)岁，乙状结肠癌20例，降结肠癌18例，降结肠癌例19例。所有患者分别进行病理切片和CT扫描两种方法进行诊断，术后半年的患者的复发。两组患者在性别、年龄上以及癌症类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 术前CT检查：术前患者禁食两天病情术前一天进行肠胃清洗。首先采取仰卧位进行平扫，包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描(层厚小于0.5cm)、靶扫描等，一般层厚为1.0cm；然后，经血管内注入约50～100毫升水溶性含碘造影剂(Omnipaque、Ultravis)后进行增强扫描。如果是直肠癌的患者，扫描前向直肠灌入约1500ml温开水；如果乙状结肠灌入量应超过2000ml。术后5个月之后进行复查，以后每隔1年进行检查。

表1 患者的术前诊断分型与术后病理的相关性

表2 患者术后复发后CT诊断与病理切片的相关性

病理切片组：术后取一定大小的病变组织，时将部分有病变的组织经过各种化学品和埋藏法的处理，使之固定硬化，在切片机上切成薄片，粘附在玻片上，染以各种颜色，供在显微镜下检查，以观察病理变化，并且疑似复发检查后也进行病理切片。

1.3 结肠癌分期 按照结直肠癌病理分期标准TNM分期：T代表原发肿瘤，Tx：无法估计原发肿瘤；T0：无肿瘤证据；Tis：原位癌；T1：肿瘤侵及黏膜下层或黏膜肌层；T2：固有肌层受累；T3：侵至浆膜下；T4：穿透浆膜层。Nx：无法估计淋巴结；N0：无淋巴结转移；N1：1～3个区域淋巴结转移；N2：4个及4个以上区域淋巴结转移。Mx：无法估计远处转移；M0：无远处转移；M1有远处转移。

1.4 观察指标 观察患者的CT诊断组以及术后复发的患者CT诊断检查结果的阴性、阳性结果，并与病理切片组进行对比，计算CT诊断的准确度。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，资料计数利用χ2法进行检验，P＜0.05存在显著性差异，并且计算相关系数R，＜0.4一致性差，0.4～0.7中度一致性，＞0.7高度一致性。

2 结 果

2.1 患者的术前诊断分型与术后病理的相关性 CT诊断术前结肠癌的准确度为85.3%，相关系数为0.856，与病理切片相关性高(P＜0.05)。CT术前诊断T分期、N分期、M分期的准确度分别为84.9%，90.5%、85.3%，而且各个分期与病理切片组的相关系数分别为0.749、0.821、0.912(P＜0.05)，相关性高。见表1。

2.2 患者术后复发后CT诊断与病理切片的相关性 术后复发的患者为45例，发生率为37.5%。CT诊断复发结肠癌的准确度为93.3%，与病理切片组相关性高(P＜0.05)。CT诊断结肠癌复发的T分期、N分期、M分期的准确度分别为85.7%、88.2%、100%，各个分期与病理切片组的相关系数分别为0.693、0.871、1.000，与病理切片组的具有高度相关性(P＜0.05)，见表2。

3 讨 论

结肠癌是一种的严重疾病，由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，患者经常会出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦最为常见[4]。随着病情的加重会出现肠梗阻、腹部包块等症状，其威胁着人类的生命和健康。CT在诊断结肠癌方面具有很高的应用价值，其优点在于无创性，使用方便迅速，具有很高的分辨力，图像清晰，广泛应用于临床[5]。而病理切片诊断癌症的准确度可达到99%以上，是临床上诊断癌症的经典方法，但其方法也存在一定的缺点。其操作繁琐，需要从病人身上取组织进行检验，具有创伤性[6]。本次研究以病理切片组作为对照组，观察CT诊断与病理切片结果的相关性。CT诊断可以对结肠癌进行术前分型，这对临床手术的选择具有十分重要的意义[7]。从实验结果可以看出CT对于术前和术后复发结肠癌的T分期、M分期、N分期的准确度均达到80%以上，与病理切片具有高度的相关性。这是因为CT采用的是横断位成像，并可进行冠状、矢状面甚至三维立体图像的重建，可以更逼真地显示病变的部位图像，空间分辨极高。这些特性使得我们清晰地看见结肠癌的淋巴转移、细胞浸润的形状和方向、周围组织和脏器的累及情况，确定结肠癌的分期。这与王文娟，丁娜等人的关于CT诊断与分期具有临床优越性的报道结果一致[8]。同时从实验结果可以看出CT诊断术前的分型总准确率为85.3%，R=0.856，术后复发患者的CT诊断的总准确率为93.3%，R=0.904，术前以及术后复发的CT诊断均与病理切片具有高度一致性。据报道，王颖，李亚明等人研究指出CT诊断相比于纤维结肠镜和结肠气钡双重对比造影的诊断准确性更高，其结果与本次研究相似[9]。CT主要采用的是高度准直的X线围绕身体的特定部位进行断层扫描，利用正常部位与异常部位的X线衰减值进行计算，进而在断层面上的解剖结构能够清晰地显示出来，因此临床诊断正确率极高[10]。除此之外造影剂进行增强扫描，还进一步能提高病变的诊断准确率。

综上所述，CT诊断可以对结肠癌的术前分型以及术后复发的结肠癌患者的病情进行确证，对结肠癌的各种分期诊断准确度高，具有很高的临床应用价值。

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9.王颖，李亚明，尹雅等.18F-FDG PET/CT对检出恶性腹腔积液患者原发癌灶的临床价值[J].中国医学影像技术 ,2012,28 (12):75-76.

10.乔唐，王道荣，徐永建等.多层螺旋CT联合CRP术前评估结肠癌分期的临床研究[J].中国现代普通外科进展,2012,15(7): 533-536.