格拉司琼联合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐30例效果观察

汤海俊 朱玉梅 张红等

【摘要】目的：对格拉司琼复合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐的效果以及用药之间的交互作用进行观察。方法：将60例进行择期全麻手术的患者分为两组，每组30例。治疗组为格拉司琼复合地塞米松组，对照组为格拉司琼组。治疗组在麻醉诱导前分别注射格拉司琼3mg、地塞米松5mg，对照组注射格拉司琼3mg。对两组患者术后24h内的恶心、呕吐情况进行观察。结果：治疗组发生恶心呕吐的患者为1例，对照组发生恶心呕吐的患者5例。结论：格拉司琼联合地塞米松能有效预防PONV，对于患者手术的尽快恢复有一定的临床作用，而且副作用少，价格低廉，值得推广。

【关键词】格拉司琼；地塞米松；全麻；术后恶心呕吐

【中图分类号】R614.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）23-0062-02

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是常见的术后并发症，据报道它的平均发生率为20%～30%，在高风险病人中甚至达70%[1]。PONV原因非常复杂，取决于很多因素，包括病人的体质，基础疾病的性质，麻醉方法，术后护理等。它延长患者滞留时间和出院时间，同时导致一系列的并发症如脱水、电解质紊乱、切口裂开、误吸等，增加患者痛苦和经济负担，降低手术质量。本文就我院近年来应用格拉司琼和地塞米松进行防治PONV的效果进行观察。

3讨论

格拉司琼是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，对因放疗、化疗及手术引起的恶心和呕吐具有良好的预防和治疗作用。地塞米松预防术后恶心呕吐的机制不明，但效果确切。而且地塞米松和5-HT3受体拮抗剂合用，能增强5-HT3受体拮抗剂的效果[3]。地塞米松半衰期较长，与格拉司琼联合应用可弥补后者作用时间短的缺点，两者联合增强了平衡镇吐的作用[4]，本文治疗组病人联合格拉司琼和地塞米松预防PONV效果优于对照组也证实了这一点。临床上在防治PONV取得了突破性的进展，但PONV的发生率在过去的20年降低不明显，原因在于机制较复杂；无单一药物能抑制全部PONV相关受体，所以对PONV的防治应全方位多角度综合性考虑。目前普遍认为预防用药和联合治疗（已发展到三联模式即 5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素及氟哌利多是预防PONV最有效、副作用最轻的三类药）方案是有效的[5]。

对于地塞米松的副作用，术后恶心呕吐防治专家指导意见 2012指出，地塞米松在诱导前或者术毕前1小时预防性单次用药未见相关副作用。格拉司琼6mg呕吐发生率与格拉司琼3mg无明显差异。格拉司琼3mg不仅可以减少药物用量、增强抗吐时效，而且头晕头痛的发生率减少[6]。所以，格拉司琼3mg联合地塞米松5mg能有效预防PONV，对于患者手术的尽快恢复有一定的临床作用，而且副作用少，价格低廉，值得推广。

参考文献

[1]权翔，叶铁虎.术后恶心呕吐的风险评估及防治方法[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28（3）：253-256.

[2]徐建国.手术后恶心呕吐的防治[J].临床麻醉学杂志 2006，22（7）：556-558.

[3]丁正年.危重疑难病人的麻醉并发症处理[M].南京：东南大学出版社，2013：458.

[4]侯景文，刘雅莉，杨克虎，等.格拉司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的Meta分析[J].南方医科大学学报，2010，30（10）：2318-2322.

[5]周毅娟，林汉城，冯宇峰，等.全身麻醉患者术后恶心呕吐防治及其机制的临床研究进展[J].中国医学创新，2013，10（34）：159-161.

[6]陈宏才，罗红彤，蔡伟红.不同剂量5一HT3受体拮抗剂格拉司琼防治围术期恶心呕吐的临床研究[J].重庆医学，2007，36（18）：1859-1860.

（收稿日期：2014.09.20）