胸部CT检查在重症肝炎合并肺部感染患者诊治中的价值

谢群柏

（湖南省宁远县人民医院 宁远425600）

我国是乙型肝炎大国，目前由于没有很好的治疗药物，患者主要依靠乙肝疫苗进行干预。尽管疫苗的问世较好地抑制了乙肝的大范围传播，但目前内科因重症肝炎住院的患者较为普遍[1～2]。重症肝炎患者由于肝细胞的受损，导致肝细胞产生免疫球蛋白、补体、抗体的能力下降，患者免疫力下降，从而易发生院内感染，尤其是肺部感染。有研究报道，重症肝炎并发肺部感染若不及时治疗，肺部病原菌感染可加重全身多个脏器的损伤，进一步加重了肝损伤，重者可发生肝功能衰竭，从而导致死亡[3]。故重症肝炎合并肺部感染患者的早期诊断，对提高患者后期的治疗效果、降低患者死亡发生率有着极其重要的意义。本组研究对我院收治的重症肝炎合并肺部感染患者的胸部CT及常规X线检查进行分析，观察胸部CT早期诊断阳性率及其影像表现，取得了较好效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2010年12月～2013年6月收治的58例重症肝炎合并肺部感染患者，对其临床资料进行分析，按照临床试验随机对照原则分为观察组与对照组各29例。观察组男18例，女11例；年龄 25～68 岁，平均年龄（46.3±6.7）岁；病程 3～20年，平均病程（12.4±7.1）年。对照组男17例，女12例；年龄 24～69岁，平均年龄（47.3±7.1）岁；病程3～21年，平均病程（11.4±7.9）年。所有患者均满足重症肝炎的诊断标准，其临床症状、体征以及实验室检查确诊肺部感染，排除肺癌、肺结核等其它自身疾病的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 检查设备及方法 仪器使用SIEMENS DR及美国GELightspeed4层螺旋CT，胸部DR行站立正、侧位高管电压摄影，管电压120 kV，管电流200 mA，曝光计量为0.05mAs。CT采用螺旋轴位平扫，扫描范围包括全肺区，层厚、层距为7.5mm，螺距为1.5，电压120kV，电流240mA，部分病例在感兴趣区还行高分辨率CT检查。分别采用肺窗及纵隔窗观察。

1.3 诊断标准 肺部感染诊断标准：新近出现咳嗽、咳痰，肺部出现湿罗音；发热，体温超过38℃，外周血WBC≥10×109/L；肺部X线显示炎性浸润性病灶；CT检查比较显示渗出性病变或间质性影。或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体，病原菌痰培养为阳性。且排除肺肿瘤、肺结核、肺水肿、肺栓塞等其它肺部疾病。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析。计量资料采用均值±标准差（±S）表示，计数资料采用χ2检验，组间进行t检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断阳性率比较 观察组诊断阳性率为89.66%，呈片状、斑片状实变影22例，其中4例伴空洞影，2例出现肺气囊改变；另外4例表现为肺纹理模糊伴毛玻璃样影。对照组诊断阳性率为51.72%，主要表现为肺内炎性浸润影，2例出现空洞影。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者诊断阳性率比较 例

2.2 不同病原菌感染CT征象 不同病原菌所致肺部感染CT征象特征：表现为支气管肺炎征象，且肺部局部实变型和肺脓肿，多见于铜绿假单胞菌肺炎，本组8例，有4例出现空洞影；肺实质呈炎症性浸润改变，呈小片或大片的增密模糊影，少数呈节段性或大叶性浸润，且出现典型的肺气囊，多为金黄色葡萄球菌，本组2例，均伴有肺气囊影；右肺上叶、双肺下叶、上叶后段实变或小叶浸润，叶间裂呈弧形下坠，呈现突出的弧形影，多为克雷伯杆菌肺炎，本组5例；中下肺野弥漫性斑点状、小片状或大片阴影状，病灶可融合，多见于肺念珠菌病，常表现为双侧浸润，本组0例；部分患者可累及肺门、纵隔淋巴结肿大，为真菌性肺炎，本组0例；全肺呈弥漫性浸润伴有不同程度的实变，多为混合感染，本组0例。CT在不同病原菌所对应的感染比例相比，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

重症肝炎患者由于肝细胞广泛坏死，肝细胞严重受损，患者免疫力下降（尤其是住院患者），容易导致院内感染的发生，特别是肺部感染。临床研究证实，重症肝炎患者一旦肺部出现感染，若治疗不及时可能导致患者死亡，严重影响了患者的生存质量，故重症肝炎患者肺部感染早期的诊断和治疗是提高患者生存质量、降低死亡率的关键[4]。目前对于肺部感染影像检查选择主要依靠X线胸片，但是其阳性诊断率较低，常常给患者带来漏误诊的可能。为了确诊患者感染的发生，一般采取痰液及血液检查并结合临床症状，但从本组研究来看，早期的肺部感染可能血象和体温均为正常，其特异性较差，往往在出现症状和体征的改变时，已是晚期，从而失去了最佳的治疗时间[5]。

本组研究采用CT检查对经痰液及血液检查确定是肺部感染的患者进行研究，结果发现胸部CT检查后见肺部感染者26例，诊断阳性率为89.66%，显著优于常规的X线检查，差异具有统计学意义，P＜0.05。本组肺部感染患者痰培养病原菌以铜绿假单胞菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌等多见，观察所见不同病原菌所致的肺部感染其CT检查具有其一定的特征性表现。而多项研究证实[6]，经过胸部CT检查，结合各种病原菌感染的肺部CT特征性表现，可以提高该病的早期诊断准确率，从而给临床早期采用合适的抗菌药物提供了基础[7]。

综上所述，重症肝炎患者合并肺部感染死亡率高，早期CT检查利用其密度分辨率高的优势，可以清楚地显示肺内感染病变表现形式，确定病变累及范围，为重度肝炎患者合并肺部感染的早期诊断提供依据；不同病原菌所致的肺部感染虽有一定的影像学特征，但并非特异性征象，密切结合其他临床资料才能做出明确诊断。

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