重症哮喘采用中西医结合治疗效果观察

葛海清

（甘肃省兰州市兰石医院 兰州730050）

哮喘（即支气管哮喘）至今发病机制尚不明确，与遗传、呼吸道病毒感染、环境、气道异常反应等密切相关，临床主要表现为喘息、胸闷及气促、咳嗽等[1]。重症哮喘是指哮喘发作持续24 h以上，经常规疗法（包括：抗炎、平喘、β2受体激动剂、静脉使用糖皮质激素及吸入性激素的应用等）治疗均不能缓解哮喘症状的，称哮喘持续状态，包括在危重哮喘之中。重症哮喘的临床表现：患者在休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸，说话受限，语句不连贯，只能说字，常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓；呼吸频率常＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，双肺满布响亮的哮鸣音，脉搏＞110次/min，pH降低；动脉血气常有不同程度的低氧血症，甚至是重度低氧血症（Ⅱ型呼衰）。严重哮喘具有发病急、危重等特点，若治疗不及时可能导致患者呼吸功能衰竭，很快死亡。本研究对我院收治的重症哮喘患者行中西医结合治疗，效果显著。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2011年12月～2013年1月收治的50例重症哮喘患者为研究对象，所有患者经X胸片、血常规、动脉血气分析及临床表现等确诊为重症哮喘，均表现出不同程度的呼吸困难、喘息、紫绀等症状。其中男性27例，女性23例；年龄在 65～75岁之间，平均年龄（35.6±1.2）岁；病程3～35年，平均病程（18.2±1.4）年；重症发作时间2～95 h，平均（48.5±3.5）h。抽签将其随机分为对照组和观察组各25例，两组患者在年龄、病程等信息上差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 常规西医治疗。给予患者持续吸氧、高压泵雾化吸入、纠正水电解质紊乱等治疗。其中吸氧采取鼻导管吸入形式，氧气流量2～3 L/min；氨茶碱（0.5～1 g）+ 葡萄糖（10%，200～300 mL）静脉滴注，在患者病情稳定后适当减少氨茶碱剂量。哮喘缓解期给予 ICS/LABA 治疗，如沙美特罗（50 μg）/舒利迭（100 μg）吸入治疗，2 次 /d，同时进行抗感染治疗。

1.2.2 观察组 中西医结合治疗。西医治疗同对照组，中药汤剂：苏子10 g、陈皮5 g、灸麻黄5 g、白芥子 5 g、杏仁 10 g、莱菔子 10 g、甘草 5 g、制半夏 2 g、白前10 g。伴有痰湿、舌苔黄者加用桑白皮等，大便干燥者加用大黄，声音嘶哑、咳嗽者加用玉蝴蝶、玄参等。适当添加清水文火煎熬到500 mL，1剂/d，早晚各服用1次。1周为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。

1.3 疗效评定标准 显效：患者胸闷、喘息等临床症状及体征基本消失，肺部听诊哮鸣音基本消失；有效：患者胸闷、呼吸困难等临床症状及体征有所改善，肺部听诊哮鸣音有所好转；无效：患者呼吸困难、喘息等临床症状及体征不变或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.5 治疗结果 观察组总有效率88%，对照组总有效率68%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床效果比较 例（%）

2 讨论

重症哮喘发病急且严重，若抢救不及时可能导致患者死亡。为此，采取安全、高效的治疗方法至关重要。目前临床上治疗重症哮喘的主要手段为西医治疗，哮喘发作时及时地进行吸氧治疗，氧容量为2～3 L/min，同时给予氨茶碱、沙美特罗（吸入型糖皮质激素）/舒利迭（吸入型长效β2受体激动剂）等抗哮喘药物治疗，主要目的是舒张支气管平滑肌、控制感染，虽有一定的疗效，但不良反应较多，总体治疗效果不是很理想[2]。中医认为哮喘属于“哮证”范畴，主要由肾、脾、肺三虚引起，以止咳、平喘为主。中医药方中杏仁、麻黄等具有化痰、平喘、止咳、利水消肿等功效，白前、莱菔子、苏子等具有降气化痰、止咳平喘等功效。本研究采取中西医结合治疗后，总有效率为88%，比单纯使用西医治疗的患者高20%。由此可见中西医治疗能有效缓解重症哮喘临床症状，改善患者生活质量。

[1]罗世杰，唐志书，张玲，等.儿童哮喘中西医结合阶梯式治疗方案研究[J].陕西中医学院学报，2011，34(3)：6-8

[2]杨戈.中西医结合治疗哮喘的临床疗效观察 [J].中国医药指南，2012，10(33)：626-627