45例肺结核大咯血患者的护理干预效果探讨

孙桂娟 王立华 王金博

45例肺结核大咯血患者的护理干预效果探讨

孙桂娟 王立华 王金博

目的 探讨护理干预在肺结核大咯血患者中的临床效果。方法 90例肺结核并发大咯血患者随机分为观察组和对照组, 各45例。对照组采取常规护理措施, 观察组在对照组的基础上采取护理干预, 包括大咯血时的抢救及护理措施、一般护理、心理护理及健康教育。结果 观察组患者的总有效率高达97.8%, 远远高于对照组的77.8%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对肺结核大咯血的患者实施护理干预可以明显提高治疗效果, 提高患者的生活质量, 降低死亡率。

肺结核；大咯血；护理干预；临床效果

肺结核是临床常见的呼吸系统疾病, 系结核杆菌感染所引发的一种疾病［1］。咳血是肺结核患者比较常见的并发症,咯血超过300 ml/次或咯血超过500 ml/d为大量咯血。大量咯血病情凶险, 进展迅速, 如果不能得到及时、有效的处理,患者的生命将受到威胁［2］。2011年3月~2014年3月期间本院对收治的肺结核大咯血患者45例进行护理干预, 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组肺结核并发大咯血患者为90例, 住院时间为2011年3月~2014年3月, 病程2~23年。包括男50例,女40例, 年龄最小者17岁, 最大者82岁, 平均年龄(46.3±4.5)岁。结合各项相关检查及临床表现诊断为肺结核。将全部患者分为观察组和对照组, 各45例, 两组患者的自然资料、病程及咯血量相比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 护理方法 给予对照组常规护理, 观察组在对照组的基础上给予护理干预, 内容如下。

1. 2. 1 大咯血时的抢救及护理措施 ①防止血液淹入整个肺部：立即将患者下身倒置, 并拍击背部, 使气管内的积血倒出；②防止窒息及误吸：用开口器撬开牙齿, 将咽喉部的血块及时挖出, 必要时行气管插管对血块连续负压吸引, 达到彻底清除血块的目的；③迅速建立两条静脉通路, 以保证抢救药物的及时应用以及补血、补液等。

1. 2. 2 大咯血患者的一般护理 ①做到绝对卧床休息, 即使咯血停止了仍然要卧床休息1周；②密切观察病情变化,咯血休克及咯血窒息都是致命的合并症。当患者出现面色苍白、呼吸加快、咯血继续, 则为咯血休克；如果咯血突然停止,患者出现胸闷、烦躁、二便失禁、面色发绀, 则为咯血窒息；③告诉患者有痰液时要尽量咯出, 咯血患者在午夜和天亮前发生率较高, 所以值班护士要加强夜间巡视, 及时发现咯血先兆；④咯血期间做好呼吸道的护理, 开始时给予持续低浓度吸氧, 待症状有所缓解后, 给予低流量、低浓度间断给氧。咯血好转后给予止咳药或化痰药, 避免再次出现咯血；⑤饮食护理：患者在大咯血后3 h内要禁食, 营养物质可通过静脉补充。咯血停止后方可进食, 以流质或半流质的温凉饮食为主。饮食要保证高蛋白、易消化, 禁食过烫及辛辣刺激性食物, 鼓励患者少食多餐, 避免喝咖啡、茶、酒等刺激性饮料［3］。同时还要保证食物富含纤维素, 多吃新鲜蔬菜和水果,防止便秘引起咯血。

1. 2. 3 心理护理 患者发生大咯血时感到非常紧张、恐惧、焦虑与悲伤, 不良情绪会导致交感神经兴奋, 使肺循环增加,进而导致肺静脉压增高促使咯血加重, 此时做好患者的心理疏导工作非常重要。接待患者要热情, 交流时语言温柔、态度诚恳, 用恰当的语言鼓励和安慰患者。护士在进行抢救及所有操作过程中要沉着冷静、果断自信、忙而不乱, 切忌因忙乱加重紧张气氛。与患者建立和谐的护患关系, 使患者感到安全, 对医护人员产生信赖, 从而积极主动配合治疗, 提高临床治疗效果。

1. 2. 4 健康教育 ①向患者讲解消毒隔离的重要意义, 正在排菌的患者咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻, 避免带有结核菌的飞沫被健康人吸入肺部导致感染肺结核。衣物勤洗,并在太阳下暴晒。餐具与家人不得混淆, 用后煮沸消毒；②出院后应该注意休息, 不要过度劳累, 规律生活, 戒烟戒酒, 避免受凉感冒, 心态良好, 注意营养的补充, 坚持用药原则。当所服药物出现副作用时要及时就诊。定期复查肝肾功能, 定期复查X线胸片、痰涂片检查, 预防复发。

1. 3 疗效评价标准 显效：咯血停止或仅为痰血, 未再出现咯血, 无严重并发症；有效：咯血停止后未再出现咯血,出现1个并发症；无效：咯血停止后再次出现咯血的情况,出现1个以上的并发症［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组45例中, 显效40例, 有效4例, 无效1例, 总有效率97.8%；对照组45例中, 显效21例, 有效14例, 无效10例, 总有效率77.8%；两组总有效率相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺结核属于慢性消耗性疾病, 病程长、易反复, 患者的身心健康受到极大影响。肺结核并发大咯血是危重病症, 发生窒息和死亡的危险性很高［5］, 临床护士要有丰富的经验、高度的责任心和较强的应变能力, 抢救时要做到分秒必争,严密监测生命体征, 及时发现病情变化, 耐心做好心理疏导,使其情绪稳定, 以最佳的心理状态接受治疗。健康教育也是护理工作的重点, 使患者及家属掌握正确的咯血方法, 认识到窒息及休克比咯血对生命更具有威胁性。本研究中, 对观察组患者进行护理干预, 总有效率高达97.8%, 远远高于对照组的77.8%, 说明对肺结核大咯血的患者实施护理干预可以明显提高治疗效果, 提高患者的生活质量, 降低死亡率。

［1］ 蔡玉梅. 60例肺结核大咯血患者的护理体会.中外医学研究, 2014, 12(2):100-101.

［2］ 朱玉霞. 86例肺结核患者的护理体会.医药前沿, 2014(2):327-328.

［3］ 郭继平, 马丽.肺结核咯血护理体会.中国保健营养, 2012(11): 4546.

［4］ 王建, 刘亚琼, 郭丽娜.肺结核并发急性大咯血患者的临床护理及体会.实用临床医药杂志, 2013, 17(18):42-44.

［5］ 裴爱武.68例肺结核咯血患者的临床护理体会.当代医药论丛, 2014, 12(1):265.

2014-08-18］

163461 大庆市第二医院