中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究

梅瑞平，杨德平

（南昌市中西医结合医院消化内科，南昌 330003）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀或不适及大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状［1］，其中腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是最常见的亚型［2］。IBS 不仅严重影响到患者的生活和工作，还给社会带来巨大的经济负担。目前西医对本病尚无特效的疗法，多以对症治疗为主。2008 年3 月至2010 年3 月，笔者对38 例IBS-D患者采用中西医结合治疗，均取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 IBS-D 诊断标准

按罗马Ⅲ诊断标准［3］，在最近的3 个月内，每个月至少有3 d 出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2 项或2 项以上：1）排便后症状改善；2）伴随排便频率的改变；3）伴随粪便性状的改变，同时至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪，硬粪或干球粪＜25%。

1.2 病例资料

选择在南昌市中西医结合医院消化内科门诊治疗的IBS-D 患者76 例，均符合上述诊断标准。均排除合并有心脑血管、肝肾、内分泌、造血系统等严重原发性疾病，妊娠或哺乳妇女、过敏体质、精神疾病及2 周内已使用其他药物治疗IBS 者。将76 例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组38 例。治疗组：男15 例，女23 例，平均年龄（35.2±6.5）岁，平均病程（3.3±2.4）年。对照组：男13 例，女25 例，平均年龄（36.4±9.7）岁，平均病程（3.7±4.3）年。2 组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法

对照组采用匹维溴胺片（50 mg·片-1，法国苏威制药公司，批号：20071027 ）50 mg，口服，3 次·d-1。治疗组在对照组治疗的基础上加用自主中药汤剂（本院中药房煎制）。中药组方：黄芪、白术、茯苓、陈皮、白芍、防风、乌梅、酸枣仁各15 g；寒湿证加干姜，湿热证加黄芩，肾虚证加补骨脂，每日1 剂，文火水煎取汁300 mL，早晚2 次服用。1 个月为1 个疗程。治疗前后均行肝肾功能及血常规检查。

1.4 观察指标

1）IBS-D 病情变化积分：采用Francis 等［4］的IBS症状积分表（BSS）评分系统进行评分，包括腹痛程度、腹痛时间、腹胀程度、排便满意度及生活干扰5个项目，每项积分为0～100 分，总积分为500 分。BSS积分＜75 分为正常，75～＜175 分为轻度IBS，175～＜300 分为中度IBS，≥300 分为重度IBS。

2）症状与体征观察：观察治疗前、治疗1 个月及停止服药后3 个月随访时（仅限痊愈及显效患者）腹痛、腹胀、腹泻及黏液便等症状的程度及发作频率变化。按症状无、轻、中、重程度及频率分别记录为0分、1 分、2 分及3 分。

1.5 疗效评定标准

痊愈：主要症状总积分较治疗前减少≥90%；显效：主要症状总积分较治疗前减少＜90%～≥70%；有效：主要症状总积分较治疗前减少＜70%～≥30%；无效：主要症状总积分较治疗前减少＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）病例数/总病例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2 组患者疗效的比较

治疗组总有效率为86.8%，对照组总有效率为65.8%，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2 组患者治疗前后症状积分的比较

2 组治疗前腹痛、腹胀、腹泻、黏液便等积分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗1 个月后治疗组的各项指标积分均明显低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表1 2 组患者疗效的比较

表2 2 组患者治疗前后单项症状积分（BSS）的比较 ，分

表2 2 组患者治疗前后单项症状积分（BSS）的比较 ，分

*P＜0.05 与对照组比较。

2.3 随访

停止服药后3 个月随访，治疗组4 例（18.2%，4/22）IBS-D 复发或加重，对照组6 例（46.2%，6/13）IBS-D 复发或加重，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

IBS 是临床常见的胃肠功能性疾病。据报道，全球IBS 总患病率为5%～25%，亚洲国家为5%～10%［5］。目前认为IBS 是多种发病机制共同作用的结果，且各种发病机制间存在相互关联，其特征是其对多种生理性和非生理性刺激的反应性增高，主要包括胃肠动力异常、内脏感觉敏感性增高、肠道炎症及免疫功能改变、心理-社会因素影响等［6］。现代医学对IBS 的治疗尚缺乏有效的药物治疗，主要是综合对症治疗，包括解痉、促进胃肠动力、通便或止泻、止痛、胃肠微生物制剂及心理治疗等，虽有一定疗效，但停药后易反复，需长期使用，不良反应明显。

匹维溴胺是一种选择性胃肠道钙离子拮抗剂，通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而起到解除胃肠道平滑肌痉挛、降低肠腔内压力和促进结肠对水钠吸收等作用，达到止痛、止泻的目的。

IBS-D 中医属“泄泻”、“腹痛”之范畴，脾胃虚弱、脾肾两虚是其发病的病理基础，肝脾气机不调是其主要病机，治宜疏肝、健脾、温肾、涩肠。方中白术补气健脾，茯苓健脾渗湿止泻，黄芪味甘微温入脾经，补气升阳，为补益脾气之良药。白术、茯苓与黄芪合用，则健脾止泻功效显著。有研究［7-10］表明：白术含挥发油能缓和胃肠蠕动；白芍补脾益气，可促进机体对营养物质的分解吸收及水液代谢，激发机体免疫力，增强肠壁屏障功能，促进胃肠蠕动，抑制亢进大肠，对全消化道有双向调节作用。二药合用，既可减轻腹泻，又能解痉止痛。防风和白芍有控制肠道感染作用；陈皮所含挥发油对胃肠有温和的刺激作用，能增加消化液分泌和排除胃肠道积气，缓和肠管蠕动和解痉作用较为明显，并有抗菌和促进消化的作用；酸枣仁有镇静、镇痛、催眠、抗焦虑及抗抑郁作用，乌梅温脾肾而涩肠止泻，对胃肠道黏膜有抗过敏、缓解平滑肌痉挛的作用，可明显改善IBS的症状。综合全方，肝脾同治，气机得调，心神得安，标本兼顾。

本研究结果显示：在疾病疗效、主要单项症状疗效等方面，治疗组均明显优于对照组，并且在治疗停药后3 个月随访发现，对照组患者症状反复或加重明显高于治疗组，表明中西医结合治疗不仅能有效地改善近期的临床症状，而且远期疗效也较稳定，复发率低，使患者生活质量得以提高，较单用西药治疗更有优势，值得临床进一步观察应用。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13 版.北京:人民卫生出版社，2009:2041-2051.

［2］姚欣，杨云生，赵卡冰，等.罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型［J］.世界华人消化杂志，2008，16（5）:563-566.

［3］中华医学会消化病学分会胃肠动力组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见：2007，长沙［J］.中华消化杂志，2008，28（1）:38-40.

［4］Francis C Y，Morris J，Whorwell P J.The irritable bowel severity scoring system:a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress［J］.Aliment Pharmacol Ther，1997，11（2）:395-402.

［5］何宛蓉，张法灿，梁列新.肠易激综合征流行病学研究现状与进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（1）:83-88.

［6］胡品津，方秀才.肠易激综合征诊断和治疗［M］.北京：科学出版社，2009:28.

［7］冯文林，伍海涛，罗超华.白芍总苷在消化系统疾病中的药理研究进展［J］.时珍国医国药，2012，23（7）：1778-1779.

［8］王春燕.浅谈陈皮的药理作用及临床应用［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（3）：130-131.

［9］陈雯，黄世敬.酸枣仁化学成分及药理作用研究进展［J］.时珍国医国药，2011，22（7）：1726-1727.

［10］杨莹菲，胡汉昆，刘萍，等.乌梅化学成分、临床应用及现代药理研究进展［J］.中国药师，2012，15（73）：415-418.