心肌梗死患者血浆同型半胱氨酸水平变化及临床意义

邓 优

（湘雅萍矿合作医院心内科，江西 萍乡 337000）

同型半胱氨酸（Hcy）也称为高半胱氨酸或同半胱氨酸，是一种人体内的含硫氨基酸，为氨基酸半胱氨酸的异种［1］。近年来，有国内外的临床研究发现Hcy 是冠心病、动脉粥样硬化的重要、独立危险因素之一，临床已将其作为心脑血管病的主要危险指标［2］，对于Hcy 与心肌梗死相关性国内的研究尚不多，为进一步探讨Hcy 与心肌梗死的关系，为疾病的诊治提供更为合理的方案，本研究特选取湘雅萍矿合作医院2011 年6 月至2013 年6 月间收治的47 例心肌梗死患者的临床资料，并分析了Hcy 与心肌梗死的关系，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的47 例心肌梗死患者（研究组），均符合1998 年中华医学会第五次全国心血管病学术会议制定的相关诊断标准，且均为初发病例。其中男26 例，女21 例，年龄37～82 岁，平均年龄（54.3±3.6）岁。选取同期在本院的健康体检者49 例作为健康组，男27 例，女22 例，年龄37～81 岁，平均年龄（54.6±3.4）岁，2 组性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

本次研究中有以下情况之一者均予以排除：1）出现脑部出血、细菌以及病毒感染现象者；2）出现肝肾疾病以及被确诊为癌症者；3）近期内服用抗生素者；4）其他严重的心脑血管疾病；5）被确诊为甲状腺功能障碍者。

1.3 研究方法

对被测试者进行静脉血抽取并利用全自动的荧光偏正免疫分析法，分析出被测试者体内血液中的Hcy 水平。研究组在入院后第2 天和病情得到控制后的一个星期分别抽取空腹静脉血3 mL；健康组亦空腹抽取静脉血3 mL。被检测者的血液样品实行平行操作。观察、登记研究组患者在接受诊治前及病情稳定后的血浆Hcy 水平，且与健康组进行对比。并记录或计算研究组患者的吸烟指数、饮酒指数、高血压和高脂血症的发病例数等。吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数；饮酒指数=月饮白酒斤数×饮酒年数。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件对所得数据进行处理。心肌梗死危险因素利用条件Logistic 回归模型分析，计量资料以表示，采用t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆Hcy 水平比较

研究组诊治前血浆同型Hcy 水平为（19.30±0.18）μmol·L-1，明显高于健康组的（9.63±0.12）μmol·L-1（P<0.01）。研究组治疗后血浆Hcy 水平下降为（11.92±0.14）μmol·L-1，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 多因素条件Logistic 回归分析

将吸烟指数、饮酒指数、高脂血症、高血压及血浆Hcy 水平作为危险因素指标进行单因素Logistic回归分析，并在此分析结果上进行多因素Logistic回归分析，结果显示高Hcy 水平是心肌梗死独立危险因素，见表1。

表1 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，近年来我国的心肌梗死发病率呈逐年上升趋势。Hcy 是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，作为维持人体正常运作的代谢物，在机体功能正常的情况下，Hcy 一般维持在5～15 μmol·L-1，然而患者机体内部一旦出现酶、维他命B 等匮乏现象，Hcy 水平便会上升。近年来的研究［2］发现，高Hcy 血症是冠状动脉粥样硬化、老年性痴呆、脑梗死等多种心脑血管疾病的危险因子。当体内的Hcy 超过正常水平时，患者机体的凝血功能便会受到不同程度的影响，最主要的表现便是凝血与纤溶之间无法实现平衡，患者极易出现血栓，一旦不及时治疗，便会引发心脑血管发生梗死等症状。

本研究中研究组患者血浆Hcy 水平与健康组相比更高（P＜0.01），通过多因素条件Logistic 回归分析发现血浆高Hcy 水平为心肌梗死的独立致病因素，与国内以往的研究［3］结果相同，表明Hcy 水平可为诊断心肌梗死提供有效的依据。经治疗后，研究组的病情得到控制后Hcy 明显下降，表明控制Hcy水平将可较为有效地控制病情，但能否降低心肌梗死患者的病死率尚需进一步的研究。

［1］宁玉珍，陈凤英，崔晓迎，等.急性心肌梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的相关性研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（6）:959-962.

［2］曾正莲，欧阳蓉.同型半胱氨酸在心血管疾病中的检测和临床应用［J］.国际检验医学杂志，2013，34（10）:1330-1331.

［3］周益民，孙玉华，林东荣，等.血浆同型半胱氨酸水平与心肌梗死关系的探讨［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(2):101-102.