临床护理路径应用于股骨颈骨折患者的健康教育

饶渭霞，马海萍，姚剑英，李冬华

(南昌大学第二附属医院骨二科，南昌 330006）

当前随着社会发展，因外伤等因素导致的股骨颈骨折的患者数量直线上升，其发病率日渐增高。股骨颈骨折因其解剖特点难以愈合，容易发展成骨折不愈合和股骨头缺血坏死［1］。褥疮、吸入性肺炎、下肢深静脉血栓(DVT)等多种严重的并发症，直接威胁患者生命。临床路径(clinical pathway，CP)是由医师、护士及其他专业人员组成多专业小组，对特定疾病诊断或手术，制定的具有顺序性和时间性的，最适当的临床服务计划，以减少延迟康复和浪费资源，使患者获得最佳服务品质[2]。与传统模式相比，临床路径在提高医疗、护理质量的同时，更注重团队合作，增加患者本人的介入，使医疗管理更加合理化、人性化。笔者运用临床路径对股骨颈骨折并行全髋关节置换术的患者进行健康教育，取得了较好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南昌大学第二附属医院骨二科，2012 年2月至2014 年1 月入院诊断为股骨颈骨折患者60例，入院后均行全髋关节置换术。入选标准：第一诊断必须符合ICD-10：S72.00 股骨颈骨折疾病编码，外伤除外病理性骨折，年龄65 岁以上且骨折按Garden 分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者，无糖尿病、高血压及凝血功能障碍疾病严重的合并症。将其随机分成试验组和对照组、各30 例，试验组 男8 例，女22例，年龄65～81 岁，其中农民10 例，工人11 例，退休干部6 例，自由职业3 例，Garden 分型Ⅲ9 例，Garden 分型Ⅳ21 例。对照组 男12 例，女18 例，年龄65-88 岁，农民17 例，工人9 例，退休干部3 例，自由职业1 例，Garden 分型Ⅲ14 例，Garden 分型Ⅳ16 例。2 组在性别、年龄、职业、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1）试验组应用卫办医政发〔2009〕139 号文件股骨颈骨折临床护理路径：由责任护士在为患者做入院介绍的同时解释临床路径表的内容及作用，每日根据路径表（表1）上的时间要求及内容，选择合适时机对患者进行评估、教育、评价，直到患者理解并采取有利于疾病康复的行为。在应用于临床的过程中根据患者的需求不断加以修改、补充和完善。对照组按传统的健康教育方法，即入院宣教、术前后相关知识宣教及出院指导等。

表1 股骨颈骨折患者临床护理路径表

2）对照组采用常规工作模式的管理，对诊疗工作、护理管理、病情变异记录及健康教育时间，住院天数和费用等不统一规定。试验组在患者入院后填写临床路径管理告知单，责任护士在电子病例中建立入院评估表，护理计划单和临床护理路径表，责任护士按照路径上的参考时间及内容实施健康教育，健康教育的形式多样化，如发放健康教育书籍，健康教育讲座等，护士执行落实后需记录并电子签名。护长定期检查路径图，询问患者知晓及满意情况，并制定PDCA 循环改进表，以达到最佳效果。

1.3 疗效评价

2 组患者出院前由管床医生和护士发放填写患者满意度调查表和本病种相关健康教育效果评价表，按百分制评分。1）并发症发生率、并发症包括褥疮、吸入性肺炎、下肢深静脉血栓(DVT)等。2）健康知识掌握情况：依据临床路径健康教育流程自制问卷表，对问卷表上的每个问题设3 个评价标准，即掌握、部分掌握、未掌握，分别得3、2、1 分，在出院前对两组患者进行测试。80～100 分为优，70～79 分为良，60～69 分为一般，＜60 分为未达标。3）满意度调查采用患者满意度调查表（医院提供）在出院前进行调查，满分100 分，90 分以上为满意。4）住院时间及费用：医院信息系统设置患者临床路径明细查询项目方便查询。

1.4 统计学方法

数据输入SPSS 13.0 统计软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者住院期间并发症的发生情况见表2，试验组并发症的发生例数明显较对照组少，差异有统计学意义；健康教育掌握情况及满意度的比较见表3，试验组健康教育知识掌握情况较对照组好，满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.01）。应用了临床护理路径的试验组患者住院天数明显少于对照组，而且住院费用也显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2 组患者并发症发生情况的比较 例

表3 2 组患者健康知识得分及满意度情况的比较 ,分

表3 2 组患者健康知识得分及满意度情况的比较 ,分

*P＜0.01。

表4 2 组患者住院时间及住院费用的比较

表4 2 组患者住院时间及住院费用的比较

*P＜0.01。

3 讨论

3.1 提高患者满意度

开展专科疾病的临床护理路径管理，可提高部门间协同工作的效率，提高患者战胜疾病的信心和对护理服务的满意度[3]。通过在健康教育中开展临床护理路径，强化了护理人员的健康教育意识，保证了健康教育的连续性、完整性，提高了患者对健康知识的掌握程度，提高患者的满意度。美国大约有60%的医院应用临床路径，欧洲和亚洲的20 多个国家的一些医院也已应用［4］。国外对于临床路径的运用已很成熟，病种从外科向内科，从急性病向慢性病，从院内向社区医疗服务，从单纯临床管理向医院管理扩展［5］。我省自2009 年开始临床路径至今，骨科就已由6 种病种扩展到17 种病种为临床路径。

3.2 促进医院护理管理，提高护理质量，促进专科护士发展

临床护理路径的设计与实施包含了沟通、冲突化解、品质控制与改良、结果测量、人本管理、循证医学和PDCA 循环等理论，所采用的是目前最佳的治疗护理方案［6］。明确了护理人员的职责，如：向患者及家属介绍临床护理路径的特点，以取得配合；根据临床护理路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等；协调医患、护患、患者之间的关系；作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保持护理病历完整性等，全面提高护理质量。护士通过护理路径表对患者实施健康教育，并对患者健康教育掌握程度做出自我判断，评估健康教育效果，进一步提升了护士专科知识水平，解决问题能力和沟通技巧能力，更好地促进专科护士的发展［7］。

3.3 社会效益与经济效益双赢

股骨颈骨折临床护理路径能大大提高患者的健康教育效果，降低或减少并发症发生率，提高患者满意度，减少住院时间及降低住院费用。科学的股骨颈骨折健康教育护理路径为形成完整的护理管理理论体系提供新线索及思路，促进患者康复，使护理管理更加合理化、人性化，同时也相对解决了看病难，看病贵的问题，达到社会效益与经济效益双丰收。

［1］刘张章.股骨颈骨折治疗的研究进展［J］.内蒙古医学杂志，2010，42（2）:209-210.

［2］王若乔，叶志霞.临床路径研究现况与展望［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(2):125-126.

［3］孙玲红，孙琦，龚有红，等.我国临床护理路径的研究现状［J］.护理管理杂志，2008，8（3）:24-25.

［4］Topal B，Peeters G，Verbert A，et al.Outpatient laparoscopic cholecystectomy :clinical pathway implementation is efficient and cost effective and increase hospital bed capacity［J］.Surg Endose，2007，21:1142-1146.

［5］Vanhaecht K，Bollmann M，Bower K，et al.International survey on the use and dissemination of clinical pathways in 23 countries［J］.Accepted for Publication in Journal of Integrated Care Pathways，2006，10:28-34.

［6］张静平.现代护理学［M］.长沙:中南大学出版社，2006:71-78.

［7］吴航，赖美春，李雪梅，等.临床护理路径在脑卒中患者健康教育及遵医嘱行为中的应用［J］.护理研究与实践，2013，18（10）:138-140.