冰敷压迫法对全膝关节置换术后早期康复的影响

王娇 张玉梅

（第三军医大学新桥医院骨科，重庆400037）

人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）术后关节周围疼痛肿胀一直是临床关注的课题，虽然术后安置伤口引流管可以将关节腔内的积血及时引流出体外，减轻关节的肿胀和不适，但是由于引流管的放置使关节腔内压力下降，血肿填塞作用消失，导致伤口出血量增加。而术后出血量的多少将直接影响到患者术后生命体征，同时也间接影响患者的康复速度。为了减少术后患者的出血量，我科将自制冰袋用于TKA术后，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1～12月患膝骨关节炎在我院行单侧TKA的患者120例。病例纳入标准：（1）膝骨关节炎的患者；（2）患者行走困难，疼痛剧烈；（3）身体条件较好，膝关节置换前评估能耐受手术；（4）无严重的心肺肝肾功能不全、脑血管疾病、血液系统疾病；（5）同意行全膝关节置换术，并签署同意书。病例排除标准：（1）严重的糖尿病而无法控制者；（2）类风湿患者长期服用激素和正在服用而致自身免疫力低下者；（3）膝关节周围肌肉严重挛缩者；（4）术前评估无法耐受手术者；（5）拒绝使用膝假体者。按纳入标准和排除标准筛选120例患者，采用随机数字法将受试对象随机分为观察组和对照组，各60例。其中，观察组男27例，女33例，平均年龄63.2岁；对照组男25例，女35例，平均年龄61.6岁。为保证手术的同质性，120例患者均由同一名医生实施手术（均选择施乐辉公司的不保留后叉韧带高屈曲旋转平台假体，采用蛛网膜下腔麻醉方式），两组患者均未安置伤口引流管。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 将3 000ml生理盐水（软袋）放置4℃冰箱内3h。在手术结束缝合皮肤后，先用纱布条覆盖伤口，再用单层纱布绷带包裹膝关节周围，再将准备好的4℃冰袋置于膝关节伤口上方及周围，再用纱布绷带固定（注意避免腘窝部位受压），从而达到冰敷压迫止血的作用。冰袋在手术后6h去除，同时切开伤口敷料减压。

1.2.2 对照组 手术结束缝合皮肤后，直接用大棉垫和纱布绷带加压包扎伤口，术后6h切开伤口敷料减压。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛 记录术后7d内的患肢静息状态下疼痛情况。采用数字评分法（numerical rating scale，NRS）进行评价。方法：由经管医生和责任护士根据患者的主诉为患者的疼痛情况进行评分。

1.3.2 伤口周围肿胀度 每天由经管医生和责任护士共同测量。方法为：将膝关节置于伸直位，经髌骨中点测量膝关节上方15cm的位置的腿围（因为术后伤口敷料的包扎面积较大，所以测量时避开敷料的位置），肿胀值=术后腿围―术前值。

1.3.3 患肢膝关节活动度 由康复理疗师进行测量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表1～3）

表1 两组患者术后1～7d静息状态疼痛度比较（±s，分）

表1 两组患者术后1～7d静息状态疼痛度比较（±s，分）

1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d观察组 3.60±1.26 4.20±1.13 4.00±1.15 3.92±0.76 4.2组别4±0.72 4.36±1.04 4.60±0.96对照组 4.88±1.59 5.10±1.13 4.84±1.07 4.56±1.15 4.96±0.98 5.20±1.04 5.32±0.80 t 3.157 2.755 2.671 2.363 2.959 2.860 2.882 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者术后1～7d肿胀值比较（±s，cm）

表2 两组患者术后1～7d肿胀值比较（±s，cm）

1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d观察组 2.36±1.19 2.90±0.99 2.50±1.19 2.76±1.76 2.9组别2±0.76 2.88±0.44 2.12±0.60对照组 3.60±1.08 3.60±1.11 3.48±1.05 3.60±0.96 3.76±0.78 3.32±0.63 2.64±0.57 t 3.865 2.550 2.884 2.644 3.861 2.872 3.145 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组患者术后膝关节活动度比较（±s，°）

表3 两组患者术后膝关节活动度比较（±s，°）

术后第2周组别 术后第1周屈曲 伸直观察组 77.35±12.12-5.20±5.18 90.42±16.11-2.68±3屈曲 伸直.01对照组 61.65±18.13-7.07±6.33 81.38±19.23-4.42±3.54 t 2.812 2.324 2.560 2.285 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 冰敷压迫法对术后疼痛的影响 手术后患者的疼痛阈值降低，术后疼痛感觉会愈加明显，而冰敷压迫可减少炎性物质的渗出，减少炎性物质刺激局部神经末梢，降低神经末梢及细胞的敏感性，从而减轻疼痛或缩短疼痛时间及对组织细胞的损害[1]。从表1可知，观察组患者术后一周内疼痛度明显低于对照组（P＜0.01）。

3.2 冰敷压迫法对术后患肢肿胀的影响 肿胀是由于毛细血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，血管内液外渗到组织间隙所致[2]。高福强等[3]研究发现，TKA术后患肢肿胀与围手术期血红蛋白值有显著相关性，同时认为隐性失血是肢体肿胀形成或加重的原因之一。而利用冰敷压迫则可减少关节腔和组织间隙的出血量从而达到减轻患肢肿胀的作用，就更有利于术后患者进行康复锻炼。

3.3 冰敷压迫法对膝关节活动度的影响 从表3可以看出，观察组膝关节活动度优于对照组。Schroder等[4]报道显示，冰敷压迫组术后所有时间内关节活动度比对照组平均大17°（P＜0.05），笔者认为，这种显著的活动度增加使TKA术后康复进程缩短。而在Anneli等[5]的研究中，在术后6周评估病人关节活动度，结果冰敷对于关节主动活动度和被动活动度及关节功能的影响较对照组差异并不显著。所以冰敷压迫法对膝关节置换术后后期的患者关节活动度是否有有利的影响还有待进一步研究。

综上所述，冰敷压迫法可减轻全膝关节置换术后的肿胀和疼痛，从而能提高术后早期关节活动度。且自制冰袋简单方便，易于固定，与关节的贴合性较好，操作容易，可重复使用，患者感觉舒适，易于接受，适合在临床推广应用。

[1]黎鳌.烧伤学[M].上海：上海科技出版社，2001：29.

[2]戚晓红，余卫平.病理生理学[M].北京：科学出版社，2001：53-55.

[3]高福强，李子剑，张克，等.初次全膝关节置换术后肢体肿胀的影响因素研究[J].中国矫形外科杂志，2011，19（9）：724-727.

[4]Schroder D，Passler HH.Combination of cold and compression after knee surgery：aprospective randomized study.Knee Surg[J].Sports Traumatol 1994，2（3）：158.

[5]Anneli H，Birgitta C.Cryo／cuff compared to eidural anesthesia after knee unicompartmental arthroplasty[J].Arthroplasty，2005，20（3）：316-321.