品管圈活动在手术室病人安全管理中的应用

2014-12-21李淑萍李凌任琴董容花李阿娜余红孙大鹏

护士进修杂志 2014年19期

李淑萍李凌任琴董容花李阿娜余红孙大鹏

（解放军第44医院手术室，550009）

品管圈（quality control circle.QCC）是由日本品管权威石川馨博士发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足与成就感[1]。

我科于2013年3月开展品管圈（QCC）活动，2013年12月通过成果展示。在活动中，我们围绕“接送病人安全”这个主题展开，以点带面，通过具体实践总结出了“六个到位法”，使手术室护理工作质量合格率由87%上升至98%，品管圈活动取得很大成效。

1 品管圈活动的开展

1.1 成立活动小组由9名护士组成，小组成员中男3名，女5名，辅导员由护士长担任。选举产生圈长1名，副圈长1名。

1.2 明确活动主题，确定圈名、圈徽通过提出的问题进行数据统计。最后选定主题为“接送病人安全”。确定圈名、圈徽：通过投票方式从小组成员中提出备选的五个圈名和圈徽中选出圈名为“心影圈”。意在全体手术室护士心系病人，在无影灯下齐心协力为病人的安全共同努力。圈徽为双手托着一颗火热的红心，上面是无影灯周围是用缝合针编织成的橄榄枝。让人一看便知无影灯下赤诚之心为手术病人安全共同努力的意境。

1.3 对活动主题进行分析活动主题是“接送病人的安全”。我们对选出的问题中进行分析，平车使用合格率为90%，是合格率最低的一项。平时在手术病人运送过程中，存在对接扣固定不牢、防护栏不用、束缚带不固定、车轮子滑轮等情况，是手术室护理安全上最需要解决的问题。过去虽然没有发生恶性事件，但存在安全隐患。

1.4 品管圈活动按计划进行每周三下午为品管圈活动日，大家一起制订工作计划和操作流程，从接手术病人上平车的第一步做起，如：搬运病人做到：正确移位，不拉、不拖；推送病人做到：平稳、保护、固定。通过开展品管圈活动，以“接送病人安全”为主题，全面带动了手术室的各项工作，我们在工作中已逐渐形成了一套安全管理的方法，即“六个到位法”。它不仅保证病人在接送过程中的安全，而且确保了手术病人在整个手术室中的安全。

2 品管圈活动中的“六个到位法”

2.1 预防到位在手术室要保证病人的安全，就要做到凡事想在前，如接送病人时，为了防止平车对接时脱轨，我们采取一看二对三固定和的方法。在接送病人的过程中，采取两侧防附栏加固法和医生护士分工协作，确保病人安全。另外，在病人安全核查、物品清点、器械准备、环境卫生等方面制订了相应的预防方案，做到预防到位。安全隐患由原来的5.1%降至1.2%。

2.2 教育到位小组成员在活动中，人人都必须是安全员，都应树立安全意识。做到教育内容天天讲、安全意识从思想上形成、安全管理工作是自己份内的事。自开展品管圈活动以来，制作了平车安全、无菌技术操作、手术配合要点等多媒体教学光碟，对新护士或实习护士，都先进行教育。教育面扩大到麻醉医生、进修医生等，接受教育的范围由原来的50%升高到90%以上。

2.3 训练到位围绕品管圈活动主题先后开展了火警训练、停电应急训练、急救技术训练、岗位技术训练，并且制作了流程图，让大家牢牢掌握，以培养大家的安全意识和处理突发情况的能力。通过考评，合格率由过去的70%上升至95%，满意率由87%上升至98%。

2.4 措施到位在品管圈活动小组的倡议下，我们做到当班者、小组长、或护士长三级查房制，每日进行安全检查，对每一个手术间、每一个重要环节进行检查，护士长不定期抽查，同时护士长每周要检查小组长的工作记录，并对一周安全工作进行讲评，有效提高安全意识。自开展品管圈活动以来，我科没有发生过一起差错事故和护理纠纷。工作中坚持外科医生、麻醉医生、手术室护士对手术病人麻醉前、手术前、手术后三方核查并签名。坚持落实考核制度，每月进行考评。品管圈活动的开展带动了科室整体工作的发展，落实管理措施做到了98%以上，安全核查制度的落实做到了100%。

2.5 履职到位品管圈活动中，我们按层级管理，做到上一级管下一级，从技术管理、行政管理等方面进行层层把关。同时，提出了加强科室安全管理靠大家的理念，护士长根据个人能力、性格特点等任命了8个N3级护士作为安全管理小组、质量管理小组、压疮管理小组、院控感染管理小组、设备管理小组、急救技术管理小组、教学管理小组、病区管理工作小组组长。通过调动小组长的主观能动性，大家共同参与管理，科室安全隐患由过去的5.1%降到1.2%。

2.6 评估到位在每周三的品管圈活动日中，小组成员要分析评估上一次提出来的问题，集体评估后，在次日早交班会上向全体护士通报。如：配制消毒液采取双人共同完成、双方签名共同负责的方法；术前访视病人如果遇到手术拖台或补休等特殊情况，由上级护士或本组护士完成。每周活动日大家对一周安全工作进行评估，提出合理化建议，自开展品管圈活动以来，品管圈活动小组共提出建议58条，基本上都得到了采纳。对手术病人的安全起到了很大作用。

3 品管圈活动取得的成效

3.1 品管圈活动前后护理质量比较（表1，图1）

表1 开展品管圈活动前后护理质量合格率比较

图1 开展品管圈前后护理质量对照图

3.2 品管圈活动为护士提供了展示自己才华的平台，年轻护士聪明才智得到了体现，技术水平得到提高，热爱专业程度由83.2%上升至95.5%。

3.3 品管圈活动让护士更加贴近病人，从关心病人接送安全，延伸到整个护理过程的安全。病人在实施麻醉中，护士像亲人般紧紧握住病人的手；接送病人过程中有效防护；取体位时，特别注意功能位置等。由于注意到细节上的护理，病人满意度明显提高，由过去的平均87%上升至98%。

3.4 品管圈活动让护士主观能动性得到发挥，在制作圈徽、选定圈名、圈歌、制作图表及护理工作中，大家愿意动脑筋为病人的安全出力。58条建议中，80%的建议由圈员提出。

3.5 品管圈活动让全科护士形成合力，无论是否圈内人员，在工作中互相取长补短，相互学习，共同进步。特别是遇到问题时，能够共同寻找解决的办法，制定防范的措施，避免再次发生。通过开展品管圈活动，我科护理不良事件由3%降到0.4%。

3.6 品管圈活动有效提升了护士的综合能力。科室每月有一次训练课、一次教学查房课、一次读书笔记心得交流、一次质量分析。每半年科室组织一次技术比武、年终参加全院的理论考试，通过品管圈活动的开展，在良好的学习氛围中，护士养成了主动学习的习惯。在我院组织的年终考核中，手术室取得了第一名的好成绩。个人单项名次前五名中，我科品管圈圈员就占了四名。全科考试合格率达100%，优良率占85%，创造了历史新高。