同济大学附属东方医院成功完成微创不停跳冠脉搭桥手术

李静+樊丽达

近日，家住上海市浦东新区的57岁的王先生因活动后胸闷气促来东方医院心衰专科就诊。王先生介绍说，10年前，自己因冠心病做过介入支架治疗，多年来他坚持吃药，基本没有再出现过冠心病、心绞痛的症状。此番就医，王先生是怀疑自己旧病复发，以为调整下用药就没事了。经造影检查，医生发现，原来王先生心脏内的支架再度出现狭窄。心衰专科主任范慧敏解释称这是一种心脏支架手术后常见的病变，属复杂性冠心病的一种，吃药或再次介入治疗都不会有明显效果，这种情况下，选择外科冠脉搭桥手术是最恰当的治疗方式。

考虑到王先生心脏出现狭窄的部位位于心脏前降支，而前降支又是心脏中最重要的冠状动脉，负责供应左心室血液，一旦发生阻塞会危及生命，需要及时扩张血管。这也正是10年前王先生接受介入治疗的原因。10年之后，放有支架的血管再度狭窄，二度治疗难度可想而知。综合考虑王先生的身体条件，东方医院决定对其进行小切口不停跳的微创冠脉搭桥手术。

常规心外科手术切口有二三十厘米，而小切口心脏手术的切口只有七八厘米，对于老年患者而言，小切口意味着术后胸骨愈合快、疼痛小，出现胸骨感染并发症的几率也小得多；而采用心脏不停跳的搭桥手术方式，就不需要为患者实施体外循环，避免体外循环可能带来的低血钾症、凝血机制的破坏、肺或肾等器官的功能减退等并发症，保证患者术后的生活质量。

手术由东方医院院长、心外科主任医师刘中民教授亲自主刀。在患者胸口7厘米宽的微创切口内，刘中民教授先将患者胸腔左侧的乳内动脉切下来，作为健康的搭桥血管，固定在其前降支局部的心脏表面。在放大镜的帮助下，他用比头发丝还细的针线，将切下来的健康乳内动脉细密吻合到了直径仅2mm的前降支血管上，使得狭窄的前降支获得了充足的血液供应，为患者心脏重新建立冠状动脉供血 “通道”。

手术仅用3个小时就顺利完成。术后王先生被送到心外科监护室，当天晚上就脱离了呼吸机，拔除气管插管。第二天，王先生喝水进食就和术前一样了。经过几天的康复，王先生现已经顺利出院。endprint