同济大学附属东方医院心脏外科专家答患者问

问：我父亲患了升主动脉瘤，有没有危险？是否需要手术？

答：升主动脉瘤的发病原因有很多，包括马凡综合征（Marfan 综合征）、动脉粥样硬化、梅毒性动脉瘤等。未经治疗的升主动脉瘤患者常常由于动脉瘤破裂或夹层分离导致死亡。发生破裂或者夹层分离的潜在危险主要取决于动脉瘤的大小和形成动脉瘤的病因。大的动脉瘤破裂的危险性更大。升主动脉瘤破裂如果破入心包腔，会引起急性心脏填塞导致死亡。主动脉夹层分离有可能破裂或影响到冠状动脉或大脑血供，这种情况下手术的死亡率很高，但如果不手术，主动脉瘤破裂时肯定将导致患者死亡。

因此，诊断出升主动脉瘤后要及时到医院找有经验的医生就诊，医生会根据病变情况判断是否需要手术。手术方式的选择取决于主动脉远端累及范围、主动脉根部和主动脉瓣的情况、潜在的病理变化、患者的预期寿命、理想的抗凝状况和手术医生的意见。升主动脉瘤手术包括单纯人工血管置换、复合带瓣人造血管置换、保留主动脉瓣手术等，目前技术成熟，治疗效果好。

问：我母亲今年60岁，近期经常胸疼，医生诊断为冠心病，需要手术。听说心脏不停跳也可以手术，真的吗？是否可以进行微创手术？

答：对于严重的冠心病患者来说，搭桥手术是非常安全有效的治疗方法，目前该技术已经非常成熟。包括常规心脏搭桥手术、不停跳搭桥手术和小切口微创手术等，可根据不同的病情选用合适的手术方式，使病人最大程度获益。随着技术的进步，心脏搭桥手术已经变得越来越微创化：手术切口只有7～8cm，对于老年患者而言，小切口意味着术后愈合快、疼痛小，出现感染等并发症的风险低；而采用心脏不停跳的搭桥手术方式，就不需要实施体外循环，可以避免体外循环可能导致的并发症，不仅术后恢复快，还能最大限度地保证患者术后的生活质量。

冯晓东，主任医师。上海市同济大学附属东方医院心外科副主任。上海市心脏重症学术工作委员会副主任委员，中国医师协会心胸血管外科分会全国委员，胸腔镜学术委员会委员，心脏重症学术委员会委员，心衰学术委员会委员，介入治疗学术委员会委员，上海市医疗事故鉴定委员会专家。从事心脏大血管外科临床、教学与科研工作26年，主刀手术3000多例，对先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管手术有着丰富的实践经验，擅长微创小切口手术。

问：我女儿患先天性心脏病室间隔缺损，能手术吗？先天性心脏病是否可以微创手术？

答：单纯的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、部分型肺静脉异位引流及二尖瓣手术均可进行微创手术治疗。微创手术是一个大的概念，单从微创右腋下小切口手术来说，它切口小、创伤少、切口隐蔽、美观、不输血、手术恢复快、减少住院时间、节省费用，而且对于有经验的外科医生来讲微创手术并不增加手术风险。

问：什么是胸主动脉瘤的介入治疗？

答：“胸主动脉瘤介入治疗”医学上称作“胸主动脉瘤腔内隔绝术”。这种治疗胸主动脉瘤的新方法主要有腔内隔绝和微创伤两个基本特点。腔内隔绝是指在病变的血管内放置支架，将动脉瘤排除在血液循环系统之外，建立新的血流通道，从而达到隔绝治愈的目的。微创伤是指胸主动脉瘤腔内隔绝术仅需在患者腹股沟处切长度仅为2～3cm的切口。endprint