上海浦东新区某医院急诊创伤患者的流行病学特征

秦 龙，赵李克，万 健，余猛进，张 黔，宋卫东，盛 丰，庄 燕，顾天来，王永兵，方伟敏

随着社会的不断发展，各类创伤患者大量增加，对创伤急救水平的要求越来越高。上海市浦东新区人民医院毗邻上海浦东国际机场及新建的迪斯尼乐园，周边居民和流动人口＞100万，由于区位特殊，创伤患者数量大，因此上海市急性创伤急救中心(浦东)于2010年挂靠到该院。借鉴国内外先进的创伤数据管理体系［1-3］，该院于2011年1月引入《创伤数据库系统》V3．0(TRAUMA®，重庆创码科技有限公司)，以下对录入该数据库的5 070例急诊创伤患者的流行病学情况进行分析。

资料与方法

1 资料来源

2011年1月～2013年5月由上海市浦东新区人民医院录入《创伤数据库系统》V3．0的急诊创伤患者5 070例，创伤相关数据均由临床医师同期采集并录入。

2 统计方法

《创伤数据库系统》V3．0分析的变量包括患者年龄、性别、致伤原因、损伤类型、受伤部位和治疗结果等数据以Excel表格形式导出，采用Excel2010对所得数据进行统计分析。

结 果

1 年龄、性别构成

患者年龄3～100岁，平均(49．6±3．2)岁;其中41～50岁、51～60岁与31～40岁3个年龄段患者分别占全部急诊创伤患者的23．37%、17．69%和16．63%，位列各年龄段前3名;入选患者男女比例为2．02∶1，各年龄段中31～40岁男女比例最高，为3．24∶1，其次是11～20岁为3．03∶1，41～50岁为2．81∶1;而71岁以上患者的男女比例出现反转，为0．71∶1(表1)。

表1 急诊创伤患者年龄、性别构成比

2 致伤原因

跌倒/坠落伤、道路交通伤、钝器伤3种致伤因素为所纳入创伤患者的前3名，所占比例分别为45．97%、31．72%、11．76%，合计占全部病例的89．87%(表2)。

表2 不同致伤原因患者的构成

3 主要致伤原因与损伤部位关系

前3位致伤原因导致四肢脊柱伤、头颅伤、胸部伤、腹部伤等主要部位伤分别为92．36%、88．83%、89．01%、71．22%。头颅伤、腹部伤致伤原因以交通事故为主，分别为47．80%、41．95%;而四肢脊柱伤和胸部伤则以跌倒/坠落致伤原因为主，分别为54．85%、42．04%(表3)。

表3 排名前3位致伤原因占该部位伤百分比(例，%)

4 治疗结果

总有效率为90．14%，其中痊愈率62．13%、好转率28．01%;90d病死率为0．97%。按年龄分，21～30、11～20、32～40岁年龄段患者痊愈率较高，分别为69．00%、68．29%、65．12%;而71～80、81～90、91～100岁年龄段患者痊愈率低于平均水平，分别为59．07%、42．05%、37．50%(表4)。

表4 各年龄段创伤患者治疗结果(例，%)

讨 论

创伤死亡人数占我国死亡人数的10%，成为我国的第四位死亡原因及青壮年死亡的首位原因，而且还呈现不断增长的趋势［5-7］。控制和降低创伤死亡和伤残人数，创伤的预防和创伤的急救是两个重要的环节。创伤数据库资料在发达国家已成为重要的社会资源，如美国的国家创伤数据库，为创伤分级救治、质量控制、流行病学调查以及保险赔付等提供有效的信息支持［8］。以下结合我院应用《创伤数据库系统》V3．0的情况对创伤急救患者数据进行分析讨论。

本资料显示该院院内急诊创伤患者中男性居多，男女比例为2．02∶1。从年龄分布情况看，21～70岁患者占81．87%，其男女比例则更高，达到2．36∶1，说明创伤的确是社会劳动人口的主要健康威胁，其中男性所从事的职业多与重体力劳动、交通运输和高空作业等相关，创伤风险远高于其他年龄的人群和女性，说明该人群是创伤预防与干预的主要对象。专家指出，男性尤其是青壮年男性是工农业生产、建筑及交通事故等意外伤害的高危人群，所以要重视男性的健康和安全防范教育［9］。值得注意的是，年龄70岁以上的创伤患者比例达到12．34%，提示老年人群的创伤问题不容忽视。数据表明，青壮年患者创伤痊愈率较高，应与青壮年创伤后修复能力较强相关，反之高龄患者创伤后痊愈率低、死亡率高，随着人口老龄化的逐渐加剧，老年创伤患者数量可能不断增加，这是医疗机构和卫生管理部门将面临的新课题。

与以往的数据不同［10-12］，本组患者首位致伤原因为跌倒/坠落，并非交通事故。究其原因有以下3点:(1)区域内建筑业发展迅猛，建筑工地事故是跌倒/坠落伤的主要原因;(2)医院周边人口老龄化加剧，由于老年人的自身特点，容易发生跌倒/坠落而致伤;(3)交通事故伤退居第2位的原因，应与道路交通法的革新，酒驾禁令的实施等有关，交通事故发生率明显下降。伤因变迁从另一个角度证明创伤是可以预防的，全社会都要加强安全意识，做好安全防护措施，职能监管部门应加大管理力度，减少行业创伤风险［13］。针对人口老龄化的严峻形势［14］，增设老年护理养老机构，减少因无人看护和其他意外而发生的老年人跌倒损伤。

该院创伤类型以四肢脊柱伤居多，其次为头颅伤、胸部伤和腹部伤，结合致伤原因分析，四肢脊柱伤、胸部伤主要因跌倒/坠落引起，而头颅伤、腹部伤主要因交通事故引起。此特点对院前急救和院内创伤应急预案的制定有十分重要的指导价值。

《创伤数据库系统》将信息化管理方法［15-16］应用于创伤的急救与管理，能积累大量的创伤患者数据，便于分析整理，而且数据统计的结果可科学地指导创伤急救流程的制定和专业人员的培训，同时为相关行政部门制定区域性卫生政策、法规提供数据依据。

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