临床护理路径在急性脑梗死静脉溶栓治疗中应用及效果

李红霞

湖北石首市疾病预防控制中心卫生科 石首 434400

急性脑梗死是神经系统常见病，致残率及病死率高。研究表明，时间窗内溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法［1］。急性脑梗死患者发病6h内行早期静脉溶栓，已成为脑梗死再灌注治疗的有效手段，但由于溶栓治疗可导致致命性再灌注脑损伤或脑出血，增加患者死亡风险。临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式，通过临床路径积极开展，保证医疗安全，降低医疗费用［2］。本院2009-06—2013-06对急性脑梗死静脉溶栓治疗患者应用临床护理路径，效果显著，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取本院2009-06—2013-06收治的96例急性脑梗死患者为研究对象。入选标准：（1）均符合我国第4届脑血管疾病协会对脑梗死的诊断标准；（2）均经CT或MRI进行确诊；（3）均签署知情同意书；（4）通过本院伦理医学会审批。排除标准：（1）急性心肌梗死者；（2）肝肾功能不全者；（3）恶性肿瘤末期者。男66例，女30例；年龄48～87岁，平均（59.63±5.12）岁；病程1～7d，平均（3.6±1.2）d；脑出血56例，脑梗死40例。随机分为观察组及对照组各48例，2组性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理：对照组给予常规性护理，指导患者正确服药，并进行饮食、运动指导。留意患者病情的发展，对于出现异常状况的患者应及时反映给医生。

1.2.2 观察组护理：观察组在对照组的基础上应用临床护理路径，具体措施如下：（1）成立临床路径小组：由护士长、科室主任、主管医生共同成立临床路径护理小组，共同确定临床路径疾病，并制定临床路径表格，表格内容包括检查、入院指导、护理、治疗、活动、饮食指导、健康教育、心理护理、出院计划［3］。（2）入院护理：患者入院后由责任护士负责填写临床路径评估表，患者入院时向其介绍医院情况，并对临床路径相关内容进行解析，获取患者的信任及配合，并在临床路径表中标明相关的内容，同时对于患者已经明确的内容打“√”，对于患者不明确的内容打“×”。（3）记录患者每天行为：根据患者需求对病情进展进行评估、教育、评价，并根据病情调整护理内容。（4）做好交接班手续：护士在查房及交班过程中对患者做好相关的健康教育情况，包括饮食指导、运动指导，并对其做好督促及监护［4］。（5）做好出院评估：出院时对其健康恢复情况做好出院评估及评价，并嘱咐出院后注意饮食、休息，并建议每天记录自身身体恢复情况，并根据身体情况调整康复内容。

1.3 评价指标 记录2组患者依从性、脑卒中知识掌握率、脑卒中复发知识知晓率、满意率、并发症发生率、住院时间、住院费。其中依从性为患者遵医行为情况，优：治疗期间严格按照医生规定进行规范性治疗；良：基本遵照医嘱，但偶尔治疗不规范；差：基本不按照医嘱进行治疗或中途放弃治疗者。脑卒中知识掌握率及复发知识知晓率通过《脑卒中疾病健康知识调查问卷》获得。满意率通过满意度调查问卷获得。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，行t检验，计数资料采用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后依从性比较 干预前2组依从性差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后后护理依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组干预前后依从性比较 ［n（%）］

2.2 2组患者护理效果分析 观察组知识掌握率、脑卒中复发知识知晓率、满意率显著高于对照组，而并发症发生率、住院时间、住院费用则低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组护理效果比较 ［n（%）］

3 讨论

急性脑梗死是神经内科比较常见的疾病之一，具有较高的致死率。急性脑梗死患者发病6h内行早期静脉溶栓，已成为脑梗死再灌注治疗的有效手段。但由于溶栓治疗可导致致命性再灌注脑损伤或脑出血，因此，护理上把握对病情观察的预见性和准确性非常重要，在溶栓治疗的同时，也要注意期间的病情观察，以及相应的护理干预。在常规护理基础上，注意加强心理疏导，使其保持良好的心态迎接治疗和护理。给予患者及其家属疾病相关知识的健康教育，增强患者的预防和自救意识，同时用药期间，密切观察病情，以及溶栓治疗后并发症的预防护理。研究表明［5］，通过临床护理路径能让患者保持正确的治疗态度，从而有效提高患者的遵医行为。本文结果显示，观察组干预后护理依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明临床护理路径能有效提高急性脑梗死静脉溶栓患者遵医行为，有利于患者预后恢复。张友爱等［6］认为通过对在急性脑梗死患者溶栓治中运行临床护理路径，可提高患者对急性脑梗死的相关知识的掌握程度，提高患者的满意度，缩短患者住院时间，减少平均住院费用及自我管理的能力，减少并发症的发生，不断提高对急性脑梗死的诊疗护理水平，从而保证医疗安全，降低医疗费用。本文显示，观察组知识掌握率、脑卒中复发知识知晓率、满意率显著高于对照组，而并发症发生率、住院时间、住院费用则低于对照组，差异有统计学意义，表明临床护理路径能提高患者脑卒中知识知晓率，有利于急性脑梗死患者的自我管理能力，提高生存质量。

［1］张友爱.健康教育的临床护理路径在糖尿病患者中的应用［J］.广东医学，2011，32（增刊），246-248.

［2］张友爱.急性脑梗死溶栓治疗的护理体会［J］.中国医药导报，2010，7（31）：86-87.

［3］雷蕊娥，康健.益气活血化痰通络汤治疗急性脑梗死64例疗效分析［J］.航空航天医学杂志，2012，6（6）：132-133.

［4］张艳峰.日常生活能力量表在骨科住院患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志（下旬刊），2011，17（3）：146-147.

［5］书国伟，张珏，费智敏，等.成人急性脑损伤脑电双频指数和格拉斯哥昏迷评分相关性研究［J］.上海交通大学学报（医学版），2013，33（7）：1 010-1 013.

［6］张友爱.临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（7）：27-28.