优质综合护理促进Ⅲ度褥疮感染患者康复的效果分析＊

2014-12-16周荣湖重庆市第十三人民医院护理部40053浙江省温州市第三人民医院感染科35000

检验医学与临床 2014年6期

谭艳，周荣湖（.重庆市第十三人民医院护理部 40053；.浙江省温州市第三人民医院感染科 35000）

褥疮好发部位为骶骨、坐骨结节、股骨大转子等处，其次为根骨、枕骨、髂前上棘、内外踝等部位［1］。临床表现为受压部位出现红斑、水泡、溃疡，溃疡可深及肌肉、侵犯骨关节，在溃疡四周可有潜行腔隙和窦道。褥疮是长期卧床患者最为常见的并发症，据报道长期卧床患者50%以上死于褥疮导致的严重感染［2］。对于褥疮的治疗原则为治疗，加强局部护理，避免局部持续受压。本文就优质综合护理促进Ⅲ度褥疮感染患者康复的临床效果做具体分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年9月至2013年3月重庆市第十三人民医院诊治的Ⅲ度褥疮感染患者5例，其中男4例，女1例，年龄35～74岁。褥疮位置均为尾骶部；面积7cm×9cm～20cm×15cm，深达4cm。

1.2 治疗方法先用75%乙醇棉球消毒褥疮周围皮肤，再用双氧水清洗创面，用0.9%生理盐水清洗，观察创面是否有坏死组织。有坏死组织者，用消毒组织剪刀修剪，每日修剪不能太多，逐日修剪，以免引起伤口出血［3］。修剪后，用10%生理盐水纱布填塞空洞，塞紧以免长成死腔，无菌油纱覆盖创面上，再盖无菌纱布胶布固定，TDP照射，上下午各15min，照此方法，每日一换。待肉芽组织长平皮肤后，75%乙醇消毒创面周围皮肤，0.9%生理盐水清洁创面，用胎膜（新生儿胎盘膜用75%乙醇浸泡，使用时0.9%生理盐水冲洗胎膜）覆盖清洁创面，油纱布和无菌纱布覆盖在创面上，TDP每日照射一次，换药改为隔日一次，直至褥疮痊愈。在褥疮护理期间，结合患者病情，给予抗感染、对症、免疫支持治疗，定期检测血标本及创面分泌物培养标本，根据化验结果选择相应的抗菌药物静脉用药。每日用油性抗菌药物伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗菌药物。

1.3 护理方法（1）饮食护理：加强高蛋白、高纤维、高维生素饮食，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等［4］。多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。在菜肴的配伍上，应注意荤素结合，减少盐的食用，以免造成水钠潴留。凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的患者，宜多食用酸奶。患者应严格忌食鸡肉、牛肉、羊肉等燥热肉类，不吃烟熏、油炸、霉变食品。另外生冷、粘腻、腥臭、不易消化以及有特殊刺激性食物都应避免［5］。更不可暴饮暴食、酗酒偏食，以免损害脏腑功能，耽误患处细胞再生能力，发生药物过敏等情况。对于不能自主进食的患者，可采用静脉营养，根据患者的身体状况，调节营养素搭配。（2）心理护理：患者由于长期卧床，不能自主活动，大小便失禁，容易造成患者沮丧、急躁、苦闷的不良心理，并对临床治疗与护理不配合。由于Ⅲ度褥疮感染创伤较大，部分患者伴有恶臭，更使患者丧失战胜疾病恢复健康的信心。在临床护理中，护理人员应及时与患者交流，疏导其郁闷、烦躁、绝望、抑郁的负面情绪［6］，鼓励患者多与其家属交流。在护理过程中，注意态度、语气温和，对患者的疑问尽量回答。（3）清洁卫生：患者所用的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。避免局部受压，每隔2～4h翻身一次，并及时按摩受压部位，对一些消瘦易受压处，必要时可使之悬空。为确保褥疮处的血液循环，护理人员可对其进行被动功能锻炼或穴位按摩，手法要轻柔。

1.4 观察指标生活质量的评价应用WHO生活质量量表，针对总体健康、疼痛与不适、日常生活能力、药物及医疗手段的依赖性对患者进行评价，分数为0～100分，除了“疼痛与不适”与“依赖性”方面，得分越高说明生活的质量越高。

1.5 统计学处理应用SPSS16.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗护理后患者的生活质量显著提高，与治疗护理前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗护理前后患者的生活质量评分比较（±s，分）

3 讨论

据美国国家压疮专家组（NPUAP）2007压疮分期，Ⅲ度褥疮即全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨骼、肌肉、肌腱未暴露；可有腐肉存在，但组织确实的深度不明确［7］。脂肪较多部位Ⅲ度褥疮可形成较深的溃疡。溃疡的形成主要是静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血导致血栓形成，组织缺血缺氧，轻者浅层组织感染，流出脓液、形成溃疡；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。护理重点是清洁创面，解除压迫，用生理盐水冲洗，选择合适的敷料，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥。可用多层纱布，将疮面填平，使疮面浸润在药水中，后用一层或两层干纱布敷在外层，每日换药两次，换药过程中注意手法轻柔［8］，避免损伤肌肤。

中医认为，褥疮多因久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养，每因摩擦皮破，染毒而成。病因是气血两虚或气滞血瘀引起局部微血管坏死，引发蕴毒腐烂。此病以平常扶理最重要，以勤为主，热敷，按摩，变换体位。故本研究中应用优质综合护理促进Ⅲ度褥疮患者康复。据研究显示，褥疮感染患者伤口久不愈合与营养匮乏密切相关［9］。出现褥疮者多有营养不良基础，加上营养成份不断从疮面丢失，患者长期卧床、运动量减少，进食减少，均加重患者营养缺乏，不利于愈合。对于褥疮感染患者，应多补充高蛋白质、高热量、维生素C含量高及富含锌铁钙等微量元素的食物，有条件的患者应分析营养素状况，根据营养平衡原则进行补充［10］。另外，本研究发现，心理护理对患者影响较大。护理人员通过耐心、细致、温和的护理方法疏导患者内心的苦闷、抑郁，从而树立战胜疾病的信心。另外，由于护理人员不能长时间的陪伴患者，故而应对家属讲解必要的护理知识，并告知家属应多劝慰、理解、开导患者［11］。另外通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式可分散患者对自身疾病的注意力，达到调整情绪的作用。

保证舒适的病房环境，经常开窗通风换气，定期进行紫外线空气消毒。患者床单、被褥、枕套等经常更换、清洗，大小便失禁者宜在身下横铺一块络理通远红外护创敷料，上面再垫络理通褥疮康复器，可保证清洁干爽和卫生并可避免褥疮发生。床铺每日清整2～3次［12］，保持平整、干净、无皱褶；尿湿的褥疮康复器要及时清洗，护创敷料弄湿要随时更换。患者衣着要宽大柔软，贴身内衣经纯棉织口最佳，领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。

总之，在换药期间结合病情，免疫支持治疗，饮食加强营养，做好患者的心理疏导，避免植皮给患者带来的痛苦和经济负担，通过一系统性护理，能取得很好的治疗效果，故优质综合护理值得在褥疮感染患者中推广使用。

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