3种小剂量舒芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导对小儿喉罩插入条件及心血管反应的影响

2014-12-16湖北医药学院附属十堰市人民医院儿科湖北十堰442000

检验医学与临床 2014年6期

万斌（湖北医药学院附属十堰市人民医院儿科，湖北十堰 442000）

喉罩通气是用气囊封闭食管和咽喉腔，经咽喉通气的一种新型声门上通气装置［1］。喉罩最初由Brain于1981年设计［2］，经过30多年的发展，已出现可弯曲喉罩、一次性喉罩、插管型喉罩、双管喉罩等多种产品。相比传统的插管麻醉，喉罩通气不良反应小，术后恢复快，在临床中已得到广泛应用。舒芬太尼和丙泊酚单独使用均有严重不良反应，二者联合使用效果颇佳，但二者具体药量尚无定论。为了研究舒芬太尼联合丙泊酚的最佳计量，本研究对3种小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导对小儿喉罩插入条件及心血管反应的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年6月至2013年6月需手术治疗的患儿90例作为研究对象，并随机分为A、B、C 3组，每组各30例，其中A组男性患儿17例，女性患儿13例，年龄3～9岁，平均年龄（6.1±1.1）岁，体质量11～35kg，平均体质量（20.1±3.4）kg；B组男性患儿15例，女性患儿15例，年龄3～8岁，平均年龄（5.9±1.3）岁，体质量12～33kg，平均体质量（19.9±3.1）kg；C组男性患儿16例，女性患儿14例，年龄4～9岁，平均年龄（6.2±3.3）岁，体质量12～35kg，平均体质量（20.3±3.3）kg。3组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准（1）排除美国麻醉师协会（ASA）评级大于或等于Ⅲ级的患儿；（2）排除严重肥胖患儿；（3）排除术前30d内出现呼吸道感染及其他呼吸道疾病；（4）排除有严重肝肾功能损坏的患儿；（5）排除曾患胃食管反流症的患儿。

1.3 治疗方法所有患儿均在术前8h内禁食，2h内禁饮；并且在术前30min时按体质量注射阿托品（瑞阳制药有限公司，国药准字：H37022051，规格：0.5mg／mL 15μg／kg。建立静脉通络，进入手术室后输注复方乳酸钠葡萄糖注射液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11020859，规格：500 mL），补液量为术前禁食禁饮所致丢失量的一半。采用面罩吸氧，吸氧量100mL／s。在此基础上，将0.05mg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030199，规格：2mg）溶于100mL生理盐水中，A组患儿静脉注射0.1μg／kg的舒芬太尼；B组患儿静脉注射0.2μg／kg的舒芬太尼；C组患儿静脉注射0.3μg／kg的舒芬太尼，注射时间均为2min。之后3组患儿均使用微量泵平稳、连贯注射2.5mg／kg丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20030114，规格：0.01g／mL）。麻醉诱导期间若出现呼吸抑制则行面罩加压通气，保证SPO2＞95%，使患儿头后仰，牵引下领，扩展口腔以插入喉罩；若插入不顺利或插入异常，则取出后重新插入，成功后给予肌松药治疗，并行气管插管麻醉。诱导结束后，每小时使用微量泵注射舒芬太尼0.3μg／kg，丙泊酚7mg／kg。

1.4 检测指标记录患儿在麻醉诱导前（Ta）、诱导后（Tb）、喉罩插入时（T0）、插入后1min（T1）、插入后2min（T2）和插入后3min（T3）时的心率和平均动脉压，同时记录喉罩一次性成功率、出现呼吸暂停3min以上的发生率以及喉罩插入时间和呼吸暂停时间。采用三分-六项指标法评价喉罩插入条件［3］。

1.5 统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时间点患儿心率比较麻醉诱导后3组患儿心率较诱导前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；插入喉罩后，各组患儿心率随时间降低，T3时3组患儿心率与T0时相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；T0～T3时B组、C组患儿心率明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 各时间点患儿平均动脉压比较麻醉诱导后，3组患儿平均动脉压均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；插入喉罩后，各组患儿平均动脉压逐步下降，T3时3组患儿平均动脉压与T0时相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 喉罩插入情况比较3组患儿首次插入成功率和插入时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B、C组呼吸暂停3min以上的发生率均明显高于A组，且C组发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患儿呼吸暂停时间与A组、B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 喉罩插入时不同反应比较B组和C组患儿插入时肢体活动和呛咳与A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 3组患儿各时间点心率比较（±s，次／分）

注：与Ta时比较，aP＜0.05；与T0时相比，b P＜0.05；与A组同一时相比较，c P＜0.05。

表2 3组患儿各时间点平均动脉压比较（±s，mm Hg）

注：与Ta时比较，aP＜0.05；与T0时相比，b P＜0.05。

表3 3组患儿喉罩插入情况比较

表4 3组患儿插入条件比较（3分／2分／1分的例数）

3 讨论

喉罩通气是一种新型的声门上通气装置［4-6］，与传统气管插管麻醉相比，该法操作简单，可使患儿在麻醉诱导期间血流动力学保持稳定，且避免了气管插管所致的声音嘶哑，气道黏膜损伤，喉痉挛，支气管痉挛等并发症，患儿术后恢复较快［7-9］。喉罩的顺利插入与插入条件密切相关，若插入不良，麻醉不足，会导致患儿呛咳、喉部痉挛等严重不良反应［10］。丙泊酚诱导可有效抑制患儿喉罩插入咽喉反射，但大剂量的丙泊酚常引发患儿心血管不良反应。舒芬太尼镇痛作用强，术后恢复快，但大量单独使用时可发生阿片类药不良反应［11-12］。两者联合使用，可有效抑制不良反应的发生［13］。本研究结果显示，麻醉诱导后3类患儿心率和平均动脉压较诱导前明显降低；插入喉罩后，T3时3组患儿心率和平均动脉压与T0时相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；T0～T3时B、C组患儿心率明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C组呼吸暂停3min以上的发生率和呼吸暂停时间均明显优于A组，且C组呼吸暂停发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组和C组患儿插入时肢体活动和呛咳与A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，舒芬太尼0.2μg／kg复合丙泊酚2.5mg／kg是麻醉诱导患儿喉罩插管的最佳剂量，具有效果好、不良反应少等优点，值得临床推广使用。

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