老年颅脑手术患者术后危险因素护理分析

宋玉慧，徐小飞，赵晓辉，何冰娟，盛玉霜，徐晚月（北京军区总医院神经外科，北京 100700）

随着生活条件的改变和医疗科技水平的提高，人类平均寿命较三十年前已经有了较大的提高，人口老龄化和老年患者手术问题也随之而来。老年患者手术难度明显大于年轻患者［1］，主要原因是身体机能衰退，使得老年患者术后恢复较年轻患者慢，并发症更多，因而具有更大的危险性。对老年患者的术后护理、危险因素的预防，促进老年颅脑手术患者的恢复已成为一项有研究价值的课题。通过对本院老年颅脑手术患者的临床资料进行回顾性分析，发现影响老年颅脑手术患者术后恢复的因素，对临床提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2011至2013年收治并进行颅脑手术的297例老年颅脑手术患者的临床资料，其中男193例，年龄（73.5±9.3）岁；女104例，年龄（73.5±9.3）岁；跌伤154例（51.9%）；钝物打击伤34例（11.4%）；车祸伤98例（33.0%）；其他伤11例（3.7%）。对所有患者进行脑部核磁共振成像（MRI）和螺旋CT检查，脑挫裂伤合并颅内出血99例，占33.3%，硬膜下出血104例，占35.1%，脑内血肿31例，占10.4%，颅内多发性血肿24例，占8.1%，迟发性血肿14例，占4.7%，原发性脑干出血11例，占3.7%，硬膜外出血14例，占4.7%。

1.2 临床症状所有患者均存在不同程度的意识模糊，使用格拉斯哥评级［2］对患者昏迷程度进行评分。13～15分的轻度昏迷患者90例，占30.3%；9～12分的中度昏迷患者124例，占47.8%；5～8分的重度患者47例，占15.8%；严重脑损伤患者36例，占12.1%。

1.3 治疗患者均在就诊36h内进行颅腔血肿清除手术，术后转入ICU病房，根据病情发展进行后续治疗。连续动态ICP监护可以尽早发现迟发性颅内血肿，有助于判断预后。若患者ICP大于20mm Hg时行脱水治疗；大于35mm Hg可判断为迟发性颅内血肿。对术后仍然昏迷的患者行亚低温治疗，以减轻脑水肿症状，加速脑细胞功能及结构的恢复。防止术后低血压及低氧血症。48h内若患者意识情况无明显好转，则手术切开气管进行充分供氧。增强营养支持，注射氨基酸、葡糖糖、脂肪乳营养液。

1.4 统计学处理采用Excel2003对数据进行统计。

2 结 果

手术后136例患者发生并发症，占45.8%（136／297）；主要有呼吸道病变、消化道出血、心肾功能不全等。共死亡127例（42.8%），并发症致死97例（32.7%），占并发症发病人数的71.3%（97／163），占死亡人数的76.4%（97／127）。见表1。

表1 术后并发症状况的统计［n（%）］

3 讨 论

老年患者血管弹性较差，老化迹象明显，在受到外界应力击打时易发生破裂，且破裂后难以自行愈合，故老年患者迟发性血肿的发病率较高［2］。而且迟发性血肿的早期表现不明显，血肿经脑部毛细血管微量渗出积累到一定程度后，病情会在短时间内恶化，导致脑疝的形成［3］。本研究中27例患者在头疼后突然昏迷送医救治，但因贻误了最佳抢救时机，最终造成不治死亡。老年患者脑膜与颅骨内板附着更加紧密，术中不易剥离，且会出现程度不一的脑萎缩症状，导致颅内压更低，手术等外部创伤更易诱发桥静脉渗血点持续渗血，进一步导致硬膜下血肿的发生［4］。老年患者机体代谢水平降低，循环系统功能衰退，这是老年患者进行手术时的高危因素之一，同时也是老年颅脑手术患者的死亡的主要原因［5-6］。老年患者进行手术的另一大危险因素就是病情变化较快，病情发展不稳定［7］。

在对老年患者进行治疗时，应注意以下几点。（1）对生命体征变化进行密切的观察。老年颅脑手术患者术后病死率、致残率均高于年轻患者。许多患者由于患有高血压，术后24h内易引发脑部再出血，压迫脑组织、神经，往往会引起不可逆的脑部损伤。因此，对术后患者尤其是患有高血压的患者，在血压有波动时应立刻向医生汇报［8］。（2）进行连续动态心电监护。由于颅脑手术属于侵入性损伤，增加交感神经兴奋度，血管收缩，颅内压力增大而易导致脑低氧血症，加上老年患者心脏功能普遍存在衰退，可以导致心肌受到伤害［9］。（3）预防并发症的发生。术后并发症是术后死亡的主要原因，若出现多脏器衰竭时死亡率更高。本研究中术后136例患者发生并发症，占45.8%。主要有呼吸道病变、消化道出血、心肾功能不全等。共死亡127例（42.8%），并发症致死97例（32.7%），占并发症发病人数的71.3%，占死亡人数的76.4%。

加强基础护理，减少非必要的侵入性操作，严格无菌操作，减少感染的发生概率；对口咽分泌物及时清理，保持呼吸道通畅，防止肺炎的发生。加强医务人员院内感染知识培训，防止病区患者间传染和以护理人员为媒介的传染，养成良好的消毒意识和严格的隔离制度，可有效防止感染的发生。对于确诊并发症的患者，进行合理的抗菌药物治疗有助于患者康复。原发病与并发症同时治疗，可以减少患者的恢复时间，增强患者的抵抗力［10］。

老年颅脑手术患者院内危险因素有很多，多数诱因可寻，可通过仪器或检查进行干预，通过提高医护人员对危险因素的认知水平，做好病区消毒、清洁、隔离工作，加上合理运用抗菌药物进行抗感染治疗，可有效减少老年颅脑手术患者的病死率、致残率，提高治疗质量。

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