气管切开患者重症监护病房内肺部感染分析与护理对策

蒋美芳（江苏省金坛市人民医院ICU室 213200）

重症监护病房（ICU）内肺部感染是指患者进入ICU 72h内发生感染。ICU患者一般病情较重，一旦出现肺部感染若不能及时清除则会造成肺内反复感染，严重者甚至会危及患者生命［1］。为了探讨气管切开患者ICU内肺部感染原因与护理对策，2011年1月至2013年1月对本院ICU病房收治的32例行气管切开肺部感染患者进行研究分析，取得不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2013年1月本院ICU收治的32例行气管切开肺部感染患者作为研究对象，其中男19例，女13例，年龄22～78岁，平均（52.6±3.4）岁。患者自入住ICU至气管切开手术3～9d，平均为（6.0±1.2）d；其中27例患者意识清醒，5例患者昏迷。所有患者均伴有不同程度ICU内肺部感染症状。

1.2 研究方法和观察指标对32例患者进行痰标本采集，将气管切开患者的气管切开部位下呼吸道分泌物取出，并将其置于无菌试管内，用于培养。对收集的患者痰液进行培养，确定感染的病原菌，并对发生感染的主要病原菌进行药物敏感试验，确定其药物敏感情况。

1.3 护理方法通过查找患者发生感染的原因，有针对性地加强护理工作是减少气管切开患者ICU内肺部感染的主要手段：（1）手术后给予患者的气管切口进行有效护理，以预防感染的发生。气管切口应该每天至少换药一次，同时给予适量抗生素，避免感染的发生；在吸痰时必须严格无菌操作，吸痰前后均应洗手、戴防护用品，且使用一次性吸痰管，每4小时更换一次吸痰弯盘［2］。（2）定期对呼吸机进行清洁，在使用过程中，要根据患者的情况，适度湿化呼吸机。（3）加强ICU管理，定期进行消毒，加强护理人员、患者以及患者家属的无菌意识［3-4］。

1.4 疗效评定本研究将患者的治疗效果分为四个等级：治愈、显效、有效和无效。其中治愈是指患者经治疗后72h内临床症状明显改善，咳嗽症状明显减轻，排痰效果好；显效是指患者经治疗后72h内临床症状有所改善，咳嗽症状明显减轻，排痰效果较好；有效是指患者经治疗72h以上临床症状有所改善，咳嗽症状稍有减轻，咳痰量无明显改变；无效是指患者经治疗后临床症状无任何改善，咳嗽症状为减轻甚至加重，咳痰量无变化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）／总例数×100%。

2 结 果

2.1 ICU气管切开肺部感染患者的病原菌检出情况本组32例患者共检出6种病原菌。其中金黄色葡萄球菌占18.8%、铜绿假单胞菌占28.1%、肺炎链球菌占34.4%、鲍曼不动杆菌占3.1%、大肠埃希菌占6.3%，以及嗜麦芽窄食单胞菌占9.3%。

2.2 ICU气管切开肺部感染患者的主要病原菌耐药情况对本组患者感染的3种病原菌进行药物分析，发现金黄色葡萄球菌对红霉素的耐药率为33.3%，对青霉素的耐药率为33.3%，对万古霉素不耐药，对环丙沙星耐药率为33.3%；铜绿假单胞菌对红霉素的耐药率为66.7%，对青霉素的耐药率为77.8%，对万古霉素不耐药，对环丙沙星耐药率为55.6%；肺炎链球菌对红霉素的耐药率为72.7%，对青霉素的耐药率为27.3%，对万古霉素不耐药，对环丙沙星耐药率为45.5%。

2.3 ICU气管切开肺部感染患者治疗效果本组32例患者经4～8d治疗后，治愈21例，所占比例为65.6%，总有效率为96.9%。见表1。

表1 ICU气管切开肺部感染患者治疗效果

3 讨 论

气管切开患者发生ICU内肺部感染原因主要包括：（1）在患者进行气管切开手术时，呼吸道暴露于空气中，极易导致致病菌突破受损的防御系统进入体内，导致肺内感染［5］；（2）ICU患者在昏迷过程中，咳嗽反射减弱，增加了患者的感染发生概率；（3）未正确使用呼吸机，或者未及时清除机内细菌，易导致患者发生肺内感染［6］；（4）ICU患者的机体抵抗力下降，处于院内感染高发区域，也是导致肺部感染发生的主要原因 。

本研究结果显示，32例患者共检出6种病原菌，主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌以及嗜麦芽窄食单胞菌。且多种细菌对红霉素、青霉素以及环丙沙星等抗生素耐药。本组32例患者经4～8d治疗及针对性护理后，治愈21例，所占比例为65.6%，总有效率为96.9%，取得了良好的临床治疗效果。

综上所述，积极分析气管切开患者ICU内肺部感染病原菌的种类和药物敏感情况，针对患者自身情况给予有效护理，能够提高患者的治疗效果。分析患者感染原因，严格管理ICU病房环境，加强无菌意识，对患者气管切口进行有效护理能够有效预防气管切开患者ICU内肺部感染的发生。

［1］朱以芳，张涛，谷仲平，等.开胸术后气管切开患者ICU肺部感染原因分析及护理对策［J］.护理学杂志，2005，20（20）：79-80.

［2］吴艾霞，邵小平，沈锡珊，等.ICU患者气管切开肺部感染相关因素分析与护理对策［J］.护理实践与研究，2010，7（20）：62-63.

［3］张风风.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策［J］.医学信息：上旬刊，2012，25（8）：249.

［4］黎伟珍，韦武燕，邓春华.ICU患者气管切开术后下呼吸道感染原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（35）：71-72.

［5］华卓君.ICU气管切开病人继发肺部感染的临床分析及护理［J］.护理实践与研究，2006，3（7）：6-7.

［6］姚磊.综合ICU气管插管病人并发ICU内肺部感染原因分析与护理防护措施［J］.赣南医学院学报，2012，32（1）：132-133.

［7］刘玉波.ICU气管切开患者肺部感染的预防与护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（11）：94-95.