激光治疗对小儿皮肤血管瘤患者血浆中两种细胞生长因子表达影响的临床研究

汪 珩（江苏省苏州市姑苏区金阊医院皮肤科 215008）

血管瘤在患者婴幼儿阶段比较常见，是一种先天性的良性肿瘤，主要是由发病部位的血管内皮细胞发生异常增殖所导致，初期迅速生长，主要表现为红色。据研究显示，通常患儿在出生后短时间内患病，或者在出生时就已经患病，约占所有患儿的40%左右［1］。大多数患儿仅有一个病灶，少数患儿能见多处病灶，在患儿的头颈部位比较多见，且在女性中比较多发，

对患儿的身体健康具有严重的影响，逐渐成为皮肤科、整形外科、小儿科共同面临的重要课题。当前，关于婴幼儿血管瘤的发病机制尚不十分明确，经大量临床和实践研究表明，采用激光治疗具有良好的效果。本文回顾性分析2011年4月至2013年4月本院收治的218例小儿皮肤血管瘤患者的临床资料，探究对小儿皮肤血管瘤患者行激光治疗对其碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和血浆血管内皮细胞生长因子（VEGF）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年4月至2013年4月本院收治的218例小儿皮肤血管瘤患儿，所有患儿均为单发病变，所有患儿入院后均经过严格的临床检查和诊断，并符合WHO中规定的相关诊断标准［2］。其中男88例，女130例；128例为增生期患儿，男52例，女76例，年龄1～9个月；50例为消退期患儿，

男24例，女26例，年龄4个月至1年；消退期完成者40例，男24例，女16例，年龄为11.5～26个月。选取同期在本院接受外科治疗的20例非血管瘤患儿作为对照组，其中男10例，女10例。随机抽取46例血管瘤患儿进行动态观察，患儿年龄40d至6个月。所有患儿入院前均无激光治疗史，且与增生期的诊断标准相符合，分别于患儿就诊时、激光治疗前和经3次激光治疗后进行检测分析。

1.2 血管瘤的分期标准患者的瘤体仍处于生长状态、质地较硬、颜色鲜红，为增生期；患者自我感觉瘤体停止生长，或者逐渐萎缩、消退，质地变软，瘤体表有花瓣状或白色表现，为消退期；患者的瘤体全部消失，无需进行继续治疗，为消退完成期［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 采集血浆标本 在患儿空腹状态下采集其静脉血，并将其放置于消毒抗凝管中，也可以放置于温度为4℃的冰箱中进行暂时保存，按照3 500r／min离心10min，将离心半径控制为11.5cm［4］，将血浆抽取出来以后，分别将其放置于EP管中，并放置于冰箱中保存（冰箱温度为-80℃），以免发生反复冻融的现象［5］。

1.3.2 测定bFGF和VEGF的浓度 经酶联免疫吸附试验（ELISA）测定，选用的试剂盒为上海依科赛生物公司提供的，具体的检测和存放操作按照说明书中的使用规定［6］规范进行。

1.3.3 操作方法 术前加强与患儿之间的沟通，对病灶部位进行清洁和拍照，使用浓度为2%的利多卡因乳膏进行45～90 min的表面麻醉。治疗前，使用湿纱布将乳膏拭去，并对消毒区域使用新洁尔灭进行消毒治疗。采用激光治疗的频率为1.5Hz，能量为7.5J／cm2［7］，尽量保证治疗期间无光斑重叠，通常以瘤体表面有紫色光斑或呈现灰白色为治疗标准。治疗后给予20～30min的冰袋冷敷治疗，嘱咐患儿在病灶部位涂抹莫匹罗星软膏治疗［8］，每日3次，连续用药4d以帮助预防感染，每次治疗的间隔时间为1个月，直至治疗结束。

1.4 统计学方法对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料采用百分率表示，计量资料采用±s表示，分别采用χ2检验和t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同分期患者VEGF和bFGF变化经临床治疗研究发现，患者增生期VEGF、bFGF水平与消退期、消退完成期及对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；消退期和消退完成期的VEGF、bFGF水平分别与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同患者的VEGF和bFGF水平变化（±s，pg／mL）

表1 不同患者的VEGF和bFGF水平变化（±s，pg／mL）

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2.2 激光治疗前后患者的VEGF和bFGF变化分析对所有研究数据进行统计学分析，治疗前后患者血浆中的VEGF、bFGF水平发生明显变化，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 经激光治疗前后相同患者的VEGF和bFGF变化分析（n=46，±s，pg／mL）

表2 经激光治疗前后相同患者的VEGF和bFGF变化分析（n=46，±s，pg／mL）

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3 讨 论

血管瘤在临床中比较常见，其自然消退率较低，1岁左右时仍然不足10%，5岁时能够达到50%。血管瘤的主要组织学特征表现为异常的血管结构，其内皮细胞尚且处于静息的状态，经大量临床实践和研究显示，在血管瘤增生阶段，bFGF和VEGF表现为过度表达。据资料显示，血管瘤发生的主要机制可能与血管形成抑制或刺激因子的异常而导致的［9］。当前，关于血管瘤分期及其治疗的研究主要是经过组织病理学来完成，也就是采集患儿不同患病阶段的血管瘤的组织标本，经免疫组织化学以及聚合酶链反应等进行相关的组织标本病理学研究。与以往的研究相比，本文针对患儿的外周血进行检测，不需要采用具有创伤性的手术方式获取组织标本，无创、安全、操作简便，比较容易被患儿接受。

VEGF属于糖基化分泌性多肽因子，可有效地促进血管内皮细胞的增殖和分裂，对血管形成也具有较强的诱导作用，此外，对内皮细胞的促有丝分裂作用十分明显，同时不会促进其他细胞的增殖［10］。bFGF可经对血管内皮细胞的分裂和增殖刺激来促进血管的生成，进而促进血管内皮细胞进行bFGF的合并释放和血管的增殖。bFGF与肝素之间的亲和力很强，对毛细血管的生成具有明显的促进作用。本研究中，血管瘤患者消退期、消退完成期的VEGF、bFGF水平与增生期相比明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），增生期的VEGF、bFGF水平与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；激光治疗前后患儿血浆中的VEGF、bFGF水平发生明显变化，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，采用激光治疗方式治疗婴幼儿皮肤血管瘤后，患者血浆中的bFGF和VEGF可作为评价治疗效果的检验指标，值得在临床中广泛应用。

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