住院输血前血源性感染疾病的检测意义

周 政，毛和香，骆建君（重庆三峡中心医院检验科，重庆万州 404000）

输血、手术以及侵入性治疗检查手段是日常治疗和抢救患者的常用措施，但同时这些治疗措施都不可避免地存在着造成血液感染性病原体传播的风险。为保护患者合法权益，避免医疗纠纷的发生，进行输血前、术前、产前患者感染性血清标志物检测具有较大的临床价值。现将本院近年来的输血前、术前、产前患者乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、梅毒抗体（抗-TP）、艾滋病病毒抗体（抗-HIV）检测结果进行统计分析，并探讨其临床意义，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本来源 2008年至2013年间来自本院的住院及门诊患者共254 854例临床血清标本。其中男143 738例，年龄0～82岁；女111 116例，年龄0～80岁。

1.1.2 仪器 赛默飞世尔酶标仪（Wellscan MK-3型）、美国伯乐自动洗板机等。

1.1.3 试剂 四种检查试剂盒，均由厦门新创有限公司提供；抗-TP、抗-HIV筛查阳性者复检试剂，由艾康公司提供。

1.2 方法使用真空促凝采血管采集患者静脉血液（＞3 mL）分离血清，酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清标志物。按相关试剂盒说明书操作。抗-TP、抗-HIV阳性用艾康胶体金试剂复查，并通知临床重抽标本再次复检，如果抗-HIV仍然阳性者，则严格按相关程序送疾病预防和控制中心做确认试验。

1.3 统计学方法组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 254 854例输血前患者中HBsAg阳性率11.20%（28 540／254 854）、抗-HCV阳性率0.53%（1 355／254 854）、抗-TP阳性率2.34%（5 955／254 854）、抗-HIV阳性率0.17%（436／254 854）。

2.2 不同的年龄及性别在28 540例HBsAg、1 355例抗-HCV、5 955例抗-TP、436例HIV四种阳性患者的检测结果详见表1。按照性别对输血相关血清感染性标志物检测结果进行统计分析，HBsAg男女性别感染率差异无统计学意义（P＞0.05）、抗-HCV男女性别感染率差异有统计学意义（P＜0.05）、抗-TP男女性别感染率差异无统计学意义（P＞0.05）、抗-HIV男女性别感染率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同的年龄在28 540例HBsAg、1 355例抗-HCV、5 955例抗-TP、436例HIV四种阳性患者的检测结果详见表2。

表1 输血相关血清阳性标志物在不同性别的差异［n（%）］

表2 输血相关血清阳性标志物在不同年龄的性别差异（n）

2.3.1 25 840例HBsAg阳性标本中男性患者占56.7%（16 189／2 8 540），其 中40岁 以 上 的 占92.6%（14 991／16 189），40岁以下的患者占7.4%（1 198／16 189），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）；女性患者占43.3%（12 351／28 540），其中40岁以上的70.9%（8 756／12 351），40岁以下的患者29.1%（3 595／12 351），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3.2 5 955例抗-TP阳性中男性患者占57.2%（3 406／5 955），且40岁以上的占92.5%（3 150／3 406），40岁以下的占7.5%（256／3 406），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）；女性患者占42.8%（2 549／5 955），其中40岁以上占81.3%（2 072／2 549），40岁以下的占18.7%（477／2 549），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3.3 1 355例抗-HCV阳性患者，男性患者占73.5%（996／1 355），且40岁以上的占95.8%（954／996），40岁以下的 占4.2%（42／996），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）；女性患者占26.5%（359／1 355），其中40岁以上占78.3%（281／359），40岁以下的占21.7%（78／359），两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3.4 HIV初筛436例阳性中男性为71.6%（312／436）其中40岁以上的占49.4%（154／312），40岁以下的患者占50.6%（158／312），两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；女性患者占28.4%（124／436，其中40岁以上的38.7（48／124），40岁以下的患者61.3%（76／124），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 本院检测的254 854例输血前患者HBsAg阳性率11.20%，与童风琴和宋超［1］报道的9.74%相近。提示随年龄的增长，阳性率逐渐上升，即40岁以下男女感染HBV的阳性率明显低于40岁以上者。多项研究都表明乙型肝炎在青少年人群中的感染率下降与乙型肝炎疫苗接种的大力推广有密切关系，不论是血源性疫苗［2］还是基因重组疫苗都能够提供长期持续的保护［3］。同时从1998年《献血法》实施以来，用血安全得到保障，血源筛查更严格也对促进HBV感染率逐年下降起到至关重要的作用。

3.2 抗-HCV阳性率0.53%，与丁海明和柯培锋［4］所报道的0.68%、0.34%较接近。据研究HCV抗体在健康人群中阳性率可达0.7%～3.1%［5］，虽然低于此研究结果，但HCV容易发展为肝硬化甚至肝癌，危害极大。丙型肝炎不仅极易通过吸毒、输血及应用血液制品传播，经洗牙、拔牙、补牙及纹眉、纹眼线、穿耳孔等日常生活亦可能是丙型肝炎感染途径［5］。本文通过对1 355例HCV阳性者分析认为男性肝病患者远多于女性，这与男性人群中吸毒人员比例更高有关，2004年制定的《丙型肝炎防治指南》指出，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。与同时在男性中肝硬化的比例更高有关，有可能也与此有关［6-8］；40岁以上男女感染HCV的阳性率明显高于40岁以下者，这同样与输血安全得到保障有关。丙型肝炎的传播途径在不同年龄段、不同职业人群中有显著的不同。尤其是在青壮年患者中以吸毒和性传播途径为主，应引起关注。部分HCV患者并发HBV或HIV感染，部分患者并发2型糖尿病；随着病情变化后期逐步发展为肝纤维化、肝硬化、失代偿期肝硬化直至导致肝癌。

3.3 梅毒是一种严重的传播力很强的疾病，近年来，中国梅毒发病率呈逐年快速上升趋势［9］，因此对患者进行梅毒抗体筛查也非常重要。本院抗-TP阳性率2.34%，明显高于相关报道［10］，这可能与所用检测方法的不同所致。同时说明本区患者的梅毒感染率较高，应加强输血前患者的血液检验工作。ELISA法抗-TP阳性表示人体正在感染或既往感染，为此笔者采用了敏感而特异的方法检测对现症患者给予及时的治疗。作者通过检测5 955例TP阳性患者分析揭示了：40岁以上男女感染梅毒的阳性率均明显高于40岁以下者，而与性别相比差异无统计学意义（P＜0.05）。通过1 355例抗-HCV阳性患者、5 955例抗-TP阳性患者分析可见：两者均与年龄成正相关性。这可能近年来与加强安全输血技术执行有关；还与患者的生活历程、人文素质和自我健康保护意识的提高等因素有关，但在目前吸毒人员逐渐低龄化等情况下，对青少年患者的血液感染性疾病的筛查显得尤为重要。

3.4 HIV抗体检测共有436例初筛阳性，阳性率为0.17%。据筛查阳性患者资料显示各类人群的HIV感染率也差异较大，吸毒人群（特别是注射吸毒者）HIV感染率最高，有明显的地域差异。艾滋病病例报道中母婴传播的比例近年来逐渐降低，HIV母婴传播得到遏制。男男性行为人群HIV抗体阳性率上升趋势明显外，吸毒者哨点HIV抗体阳性率呈现下降趋势，暗娼、性病门诊男性就诊者、孕产妇人群的HIV抗体阳性率一直保持较低水平。筛查阳性病例数逐年快速上升。随着流动人口数量和范围日益扩大是一个非常重要的促进因素，农民工在流动人口中所占比例超过90%，已成为我国艾滋病预防控制的重点人群。本文检测也显示农民工所占的比例较大，流动人口具有较高的流动性和较低的艾滋病知识知晓率，应高度重视。艾滋病监测资料显示，艾滋病流行的危险因素仍然广泛存在：注射吸毒者仍在共用注射器；暗娼不能坚持使用安全套；男男性行为者在肛交时不能坚持使用安全套，男男性行为者与多个同性性伴发生性行为。虽然注射吸毒的情况有所减少，但使用新型毒品的现象愈显流行，多性伴（异性性伴和同性性伴）现象仍在蔓延。大部分HIV感染者仍然是通过性传播这一途径。因此，应对艾滋病高危人群和感染人群加强宣传，普及艾滋病的防控知识，遏制HIV传播和扩散势头。

对患者进行HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV等血液传染性疾病的相关检查，有利于降低交叉感染和医务人员的职业暴露风险，在重点科室、重点人群应该扩大患者的健康教育覆盖面，提高医护人员的防护意识，扩大血源性传染病的筛查面，最大限度早发现、早治疗，切实降低医疗风险。

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