人际功能训练对住院抑郁症病人的影响1）

王梅花，李 娇，龚秀珍，马 莉，陶 敏，朱相华

抑郁症病人普遍存在人际关系障碍，这可能是抑郁的促发因素或者是抑郁的后果［1，2］。有许多抑郁障碍病人经治疗后，即便抑郁症状缓解，仍然会残留人际缺陷［2］。人际心理治疗能够提高抑郁症病人人际问题（悲伤、角色转变、人际冲突及人际缺陷）的解决能力，并以此来缓解其抑郁症状［3，4］。在精神科临床护理中，把人际心理治疗技术整合于功能训练中，形成了一套人际功能训练方案，对抑郁症病人进行应用，发现有助于抑郁症病人的康复。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年2月—2012年1月在徐州市东方人民医院心理科住院部的抑郁症病人共52例，符合入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）中“抑郁症”的诊断标准；②年龄18岁～60岁；③小学以上文化程度；④获得病人及其家属的知情同意。排除标准：①有严重躯体疾病；②有中枢神经系统的器质性疾病；③有严重物质滥用或成瘾史；④孕产期妇女。将入组病人随机分为观察组26例和对照组26例。观察组男15例，女11例，年龄25.7岁±7.4岁，受教育年限10.0年±2.1年，病程19.0个月±11.3个月。对照组男14例，女12例，年龄24.3岁±8.3岁，受教育年限9.9±2.3年，病程18.8个月±11.8个月。两组病人的性别、年龄、受教育年限、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①抑郁症状清单（DSC）：共11个条目，采用“1分～10分”计分，1分表示最严重，10分表示无症状，用来评估被试者的情绪、兴趣、食欲、睡眠问题、行动、体力、无价值感或内疚、注意力、自杀、性欲或性功能等抑郁症状，量表的信效度良好；②功能大体评定量表（GAF）：有1个项目，即病情概况，采用“1分～100”计分，分数愈高，病情愈轻，用来评估被试者的心理、社会和职业功能做出判断，量表的信效度良好。③试验管理表：收集记录病人的基本情况，如姓名、性别、年龄、婚姻、职业、受教育年限、病程、诊断、组别、治疗方案、治疗时间和次数等。

1.2.2 方案实施 根据两组病人的病情分别给予常规抗抑郁药物治疗、常规护理和健康教育。观察组另外辅以人际功能训练，以小组形式进行，每个小组由6人～8人组成，每周2次，每次1.5h，共4周，由2名精神科执业护士实施。

1.2.3 人际功能训练方案 ①组员进行破冰练习，相互理解病员的困境与苦恼，确立共同的治疗目标；②了解抑郁发生时的人际问题，帮助组员识别自身的主要人际关系困区，选择最重要的困区作为治疗目标；③鼓励组员们相互分享与抑郁相关的特定困区、处理困区的方法，一起剖析其惯用的应对压力的方式、优点与不足，强化发展其他应对策略的意识；④根据不同的人际困区，帮助其澄清适应不良的交流模式，并鼓励其做出改变，培养病人与人交往沟通的技术与能力；⑤鼓励组员在小组内或小组外实践，在训练中学习交流方式与技术，并帮助其认识到自身已具备的解决困区的能力；⑥要求病人家属适当参与小组活动，增加家庭成员之间的沟通、理解与支持；⑦在小组活动中，适当加入角色扮演与情景剧，强化干预效果；⑧在每次训练结束前让病人相互安慰、鼓励，增加战胜疾病的信心。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行描述性分析、χ2检验、t检验等，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前两组病人抑郁症状和大体功能评分比较（见表1）

表1 干预前两组病人抑郁症状和大体功能评分比较（±s） 分

表1 干预前两组病人抑郁症状和大体功能评分比较（±s） 分

组别 例数 情绪低落 缺乏兴趣 食欲问题 睡眠问题 行动变慢 疲劳无力观察组 26 3.3±1.0 3.5±0.9 3.8±1.3 3.7±1.2 3.6±1.1 3.4±1.2对照组 26 3.5±0.9 3.8±1.1 3.9±1.2 4.0±1.2 4.2±1.2 3.9±1.5 t值 －0.887 －0.942 －0.338 －0.899 －1.761 －1.541 P 0.379 0.351 0.737 0.373 0.084 0.130组别 无价值感 注意力不集中 自杀 性欲减退 DSC总分 GAF 评分观察组 3.4±1.2 4.0±1.5 7.3±0.9 5.4±1.7 3.8±1.1 56.2±4.7对照组 3.8±1.2 4.1±1.3 7.1±0.9 5.7±1.4 3.8±1.2 56.0±3.1 t值 －1.134 －0.299 0.785 －0.709 0.125 0.176 P 0.262 0.766 0.436 0.482 0.901 0.861

2.2 干预前后两组病人抑郁症状和大体功能评分差值比较（见 表2）

表2 干预后两组病人抑郁症状和大体功能评分差值比较（±s） 分

表2 干预后两组病人抑郁症状和大体功能评分差值比较（±s） 分

组别 例数 情绪低落 缺乏兴趣 食欲问题 睡眠问题 行动变慢 疲劳无力观察组 26 4.7±1.1 4.5±1.1 4.5±1.5 4.5±1.5 4.1±1.3 4.5±1.4对照组 26 3.5±0.8 2.4±0.8 2.8±0.9 2.5±0.6 2.5±0.7 3.2±1.4 t值 4.503 8.221 4.642 6.022 5.143 3.606 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001组别 无价值感 注意力不集中 自杀 性欲减退 DSC总分 GAF 评分观察组 4.4±1.5 4.1±1.5 2.2±0.8 2.7±1.4 4.6±1.1 37.4±4.8对照组 2.2±0.6 3.1±1.0 1.8±0.8 2.1±0.6 2.5±0.8 24.2±3.4 t值 7.364 2.667 1.707 2.099 7.940 11.338 P 0.000 0.010 0.094 0.041 0.000 0.000

3 讨论

朱相华等［4］研究发现，治疗前的抑郁症状严重程度对抑郁障碍病人的病情康复具有重要的影响。本研究结果显示，干预前观察组病人的各抑郁症状分和功能大体评定分与对照组无明显差异，说明两组病人在治疗前的抑郁障碍严重程度以及心理、社会和职业功能没有明显差异，具有可比性。

人际心理治疗技术在临床护理中的应用不仅能够直接改善病人的抑郁症状，还可为其创造一个人际学习的微型社会系统，成员借助于团体成员的人际互动，相互观察、讨论、反馈，认识自己的人际交往模式，从而激发成员自我改变的愿望［1，2］。本研究中所使用的人际功能训练是把人际心理治疗技术整合到功能训练中，以提高抑郁症病人人际问题的解决能力、应对能力。本研究结果显示，干预后两组病人的抑郁症状分和功能大体评定分均明显增加，说明经过住院治疗后两组病人的抑郁症状均明显缓解，其心理、社会和职业功能也明显改善。但是，结果还显示，观察组病人的抑郁症状分和功能大体评定分增加值比对照组更高，说明观察组病人经过小组模式的人际功能训练后，其抑郁症状缓解更加明显，心理、社会和职业功能改善得更加突出，住院治疗的效果更好。周维春等［5］发现，整合了人际心理治疗技术的小组式心理护理能够改善精神分裂症病人的抑郁焦虑症状，有助于其康复。吴艳等［6］则发现，认知行为护理疗法能够改善抑郁症病人的抑郁症状。这可能是因为团体活动式人际功能训练与认知行为护理不同，它能够为成员提供安全而相对稳定的人际环境，经过一段时间，成员必将把自己在现实生活中的人际关系模式在团体成员的互动中重现，并借助于团体这个社会缩影练习并提高自己的人际交往技巧与解决人际问题的能力［1，2］。因此，人际功能训练不仅能够缓解抑郁症状，还能够显著改善病人的心理、社会和职业功能，更加适宜于抑郁症的治疗康复。

［1］ 叶红萍，李鸣.团体人际心理治疗对住院抑郁症患者的疗效［J］.中国心理卫生杂志，2006，20：524－526.

［2］ Mufson L，Dorta KP，Moreau D，etal.Interpersonal psychotherapy for depressed adolescents［M］.New York：The Guilford Press，2004：19－32.

［3］ Talbot NL，Gamble SA.IPT for women with trauma histories in community mental health care［J］.J Contemp Psychother，2008，38：35－44.

［4］ 朱相华，周勤，王成东，等.小组人际心理治疗对儿童期受创伤大学生抑郁障碍的疗效［J］.中华行为医学与脑科学，2012，21：712－715.

［5］ 周维春，李娇.小组心理干预对精神分裂症伴焦虑抑郁病人的干预研究［J］.护理研究，2009，23（11C）：3027－3029.

［6］ 吴艳，许冬梅，李菲菲，等.认知行为护理疗法对抑郁症患者负性情绪和应对方式的影响［J］.中华现代护理杂志，2011（4）：394－396.