北京市三级甲等综合医院国际医疗部护理人员多元文化照护能力的调查

丰 荣，李 慧

随着经济全球化格局的形成，跨文化就医现象愈发普遍，提供多元文化护理已经成为各国护理界的焦点问题。多元文化能力要求护士必须具备为多元文化人群提供服务的多元文化能力，向传统的护理工作提出了新的挑战［1，2］。文化照顾能力是指护理人员在提供与服务对象文化背景相符合的护理照护时所必需的态度、知识、技能［1，3］。国际医疗部是医院的涉外医疗部门，是医院对外交流的窗口，服务对象的特殊性要求护理人员应具备一定的多元文化能力。本研究旨在调查北京市三级甲等综合医院国际医疗部护理人员的多元文化照护能力现状，以期为相关研究和措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样的方法，抽取北京市某家三级甲等医院国际医疗部的护理人员，在知情同意的前提下全部纳入符合入选标准的研究对象共计295人。

1.2 研究方法 采用问卷调查的方法，在征得医院主管部门同意后，由研究者本人以科室为单位发放问卷，组织研究对象以不记名方式填写问卷，填写完毕后以科室为单位统一收回，条目回答不全者被视为无效问卷。本次调查共发放问卷295份，收回290份，其中有效问卷285份，回收有效率96.9%。

1.3 研究工具 本研究采用由霍苗［1］研制的《护理人员文化照护能力调查问卷》进行调查。问卷共包含55个条目，分为文化照护意识、文化照护知识、文化照护技能3个维度。其中，文化照护意识包括文化敏感、文化理解两个次级维度；文化照护知识包括与健康有关的社会文化知识、寻求健康的行为知识两个次级维度；文化照护技能包括文化评估与诊断、文化照护计划、文化照护实施及评价3个次级维度。量表采用Likert 5级评分法进行评分，选项“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”分别赋值5分、4分、3分、2分、1分。问卷的得分范围在55分～275分，得分越高，表示护士的文化照护能力越好。问卷的内容效度为0.912，Cronbach’sα值为0.955，各维度的Cronbach’sα值为0.880～0.925。

1.4 统计分析方法 采用Epidate 3.1软件进行资料的录入，采用SPSS13.0软件包进行统计分析。数据采用均数±标准差（±s）、频数、百分比表示。采用非参数检验、Spearman相关分析检验一般资料对于多元文化能力的影响。统计检验以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共调查护理人员285人，其中男19人（6.7%），女266人（93.3%）；年龄22岁～43岁（29.47岁±4.30岁 ）；工 作 年 限1年 ～2 2年 （7.2 5年 ±5.1 1年）；护 士8 6人（30.2%），护师167人（58.6%），主管护师32人（11.2%）；专科100人（35.3%），本科175人（61.2%），研究生10人（3.5%）。其中177人（62.1%）取得外语认证，261人（91.6%）有接触多元文化的途径，149人（52.3%）曾接受过关于多元文化的培训。

2.2 多元文化照护能力状况 总得分208.08分±22.60分（条目均分3.78分），其中，不同维度的多元文化照护能力水平不同。各维度及次级维度得分状况详见表1。

表1 护理人员多元文化照护能力（n＝118）

2.3 一般资料对于多元文化能力的影响 Spearman相关分析显示，年龄、性别、工作年限对于护理人员多元照护能力总分及其各维度的相关性不显著（P为0.203～0.983）。非参数检验显示，职称、学历、是否具有外语认证、是否具有多元文化接触途径、是否接受过多元文化培训对于多元文化照护能力有影响。职称越高、学历越高、具有外语认证、有多元文化接触途径、接受过多元文化培训的护理人员多元文化照护能力越好。一般资料对于多元文化照护能力总分及各维度的影响详见表2。

表2 一般资料对于多元文化照护能力的非参数检验结果

3 讨论

文化照护能力是指护理人员在提供与服务对象文化背景相符合的护理照护时所必需的态度，知识、技能。本研究中文化照护能力分为文化照护意识、文化照护知识、文化照护技能3个维度，分别对应情感态度、认知、行为三大领域。本研究中护理人员不同维度的多元文化照护能力状况不同，文化照护意识优于文化照护知识，文化照护知识优于文化照护技能。

3.1 文化照护意识 文化照护意识是指护理人员能够接受、尊重不同地域／群体文化差异，并能认识到文化的差异会导致个体健康状况的差异性。文化照护意识包括文化敏感、文化理解2个次级维度：文化敏感是指护理人员能够认识到不同的地域／群体有不同的文化，并能接受、尊重文化的差异性；文化理解是指护理人员能够认识到不同地域／群体的文化会影响个体的健康状况。随着经济全球化进程、社会交往的增多、对外学术交流的增加，多数护理人员能够意识到文化在护理工作中的重要性。

3.2 文化照护知识 文化照护知识是指护理人员应该掌握的不同地域／群体的与健康有关的信息。文化照护知识包括与健康有关的社会文化知识、寻求健康的行为知识2个次级维度。本研究中寻求健康的行为知识得分相对较低。与健康有关的社会文化知识是指文化中与健康有关的社会学知识，如地理、语言、健康价值观、信仰、习俗、经济、教育程度等，可以通过社会交往等多种途径获得。寻求健康的行为知识是指护理人员应该掌握的不同地域／群体文化中寻求健康行为的相关知识，如对疾病的临床表现及反应、就医方式、照护方式等，有赖于专业的培训进行知识的提高。而目前我国高等护理教育课程设置中人文课程偏少［4］。研究指出，我国在校临床护理人员多元文化护理认知水平不高，接受多元文化护理教育的教育对象严重不足［5－7］。

3.3 文化照护技能 文化照护技能是指护理人员能全面、准确地收集服务对象的文化信息，并以此为依据，为服务对象提供与其文化背景相一致的护理。文化照护技能包括文化评估与诊断、文化照护计划、文化照护实施及评价3个维度。本研究中护理人员文化评估与诊断技能较高，文化照护计划次之，而文化照护实施和评价则处于较低水平。文化评估与诊断是指护理人员能够系统收集服务对象的与健康相关的文化信息，并作出正确的护理诊断。所涉及的相关内容相对简单且易于通过交谈、查询等方式获得，其中部分内容已列入本院护理入院评估单。文化照护计划是指护理人员能够在文化评估及诊断的基础上，能针对服务对象的健康问题做出符合其文化背景的护理目标及所要采取的护理措施的书面说明；在全面的评估的基础上可以实施。文化照护实施及评价是指护理人员能够将符合服务对象文化背景的护理计划付诸实施，并能将实施文化照护后的服务对象的健康状况与预期目标进行比较并作出评定和修改。措施的实施是一个较为复杂的过程：首先具体措施所涉及的内容范围广、内容多且较为具体，其次措施实施过程中受到多种因素影响，除了护理人员所能提供的服务本身，还会受到很多限制；如提供符合对方风俗习惯的饮食需要相应科室如营养科、食堂的支持；此外，目前我国尚无多元文化护理教育的具体措施及策略，护理人员缺乏相应的策略措施及指导，也是原因之一。

3.4 一般资料对于多元文化照护能力的影响 本研究显示，性别、年龄、工作年限对于护理人员多元文化照护能力没有影响，学历、职称对于多元文化照护能力有显著影响，分析原因可能与护理人员结构有关。我国护理人员以女性居多，本研究中93.3%的护理人员为女性，男性护理人员的样本量相对不足，在一定程度上影响了结果的分析。根据我国高等护理教育的发展状况可知，年龄较大、年资较高的护理人员，其接受的高等护理教育相对较少，获取的知识相对不足，而工作经验及阅历在一定程度上能够弥补这种不足，这种双向的调节因素使得年龄及工作年限对于多元文化照护能力的影响不显著。学历较高的护理人员，在校期间接受的专业和文化知识相对较多，有助于培养更好的多元文化照护能力。目前国内护理职称的评比除了考虑工作年限之外，还将知识、技能纳入考核，职称较高的护理人员其各种能力相对较高。有外语认证、多元文化接触途径及接受过相关培训的护理人员，获得相关知识更为容易，更容易获得更高的多元文化照护能力。

综上所述，国际医疗部的护理人员文化照护能力有待于提高和改善，尤其是文化照护知识和技能。因此，有必要实施对护理人员进行培训等干预措施，以提高护理人员的文化照护能力，干预的重点在于学历较低、职称较低、没有外语认证及多元文化接触途径、没有接受过相关培训的护理人员。干预措施应该更倾向于向护理人员讲授文化照护知识尤其是与健康有关的社会文化知识，以及培训相关的文化照护技能，而不仅仅是告知护理人员文化的重要性。在进行文化照护技能培训时，侧重点应放在文化照护实施及评价方面，培训内容力求具体、可行、并对临床工作有一定的指导意义。

［1］ 霍苗.护理人员文化照护能力测评工具的研制及现状调查与分析［D］.沈阳：中国医科大学，2009：1.

［2］ 葛云云.护理专业大学生多元文化护理文化能力及文化敏感性研究［D］.上海：第二军医大学，2006：1.

［3］ 穆传慧.高职院校开设《多元文化与护理》的探讨［J］.全科护理，2011，9（6B）：1585－1586.

［4］ 彭幼清，钱培芬，江萍，等.上海市特需护士多元文化护理认知现状的调查［J］.解放军护理杂志，2007，24（4）：35－37.

［5］ 张晓莉，彭幼清，俞海平，等.我国多元文化护理教育进展［J］.中国全科医学，2010，5（13）：133－135.

［6］ 彭幼清，刘薇群，李佩珍，等.特需护士多元文化护理认知状况调查［J］.护理学杂志，2006，21（14）：10－12.

［7］ 彭幼清，张莉萍，姚蔓玲，等.服务质量差距模型在多元文化护理中的应用［J］.中华护理杂志，2009，44（7）：603－606.

［8］ 彭幼清.护理实习生多元文化护理的认知调查及干预研究［D］.上海：上海师范大学，2009：1－80.