影响糖尿病药物治疗依从性的多因素分析及护理对策1）

邹誉亚，武晋晓，许秀萍，吕肖锋

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。2007年—2008年，中华医学会糖尿病学分会进行了全国14个省市糖尿病的流行病学调查，显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%。随着经济发展，人们生活水平的不断提高，糖尿病患病率呈现增加趋势，已逐步成为威胁健康的主要慢性疾病之一。糖尿病因其病程长、并发症严重且较多，极大地影响了病人的生存质量。目前，糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测等，而药物治疗是主要内容。为了探讨影响糖尿病药物治疗依从性的相关因素及护理对策，特开展本次调查研究。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月—2013年3月我院收治的275例糖尿病病人的临床资料。其中男153例，女122例；年龄36.5岁～82.1岁（55.3岁±12.8岁）；糖尿病病程2年～25年（10.6年±3.8年）。

1.2 入选标准 确诊糖尿病病程在半年或半年以上，正进行抗糖尿病药物治疗；意识清楚，对答良好，理解力正常，意识清楚，有独立认知能力。

1.3 依从性判定标准［1］通过询问7个问题来判定研究对象的依从性高低：①能否按照医生要求每天服药的次数服药；②能否按照医生要求的剂量用药；③能否按照医生要求的时间定时用药；④自从诊断糖尿病以来，能否按照医生的要求长期用药，从不间断；⑤能否严格按照糖尿病饮食进餐；⑥除了正餐外，是否从不加餐；⑦是否坚持运动锻炼。赋值方法：根本做不到＝1分，偶尔做得到＝2分，基本做得到＝3分，完全做得到＝4分。总分≥22分为依从性好，总分≤21分为依从性不好。将依从性好的一组作为观察组，依从性差的一组作为对照组。

1.4 评价方法 在参考有关文献［2，3］的基础上，自制糖尿病病人药物治疗依从性调查问卷，并经过相关专家论证后投入使用。事先告知病人进行此项调查，并签署知情同意书。调查的内容包括病人基本情况，如性别、年龄、糖尿病病程等以及可能影响药物治疗依从性的其他因素，如糖尿病知识掌握情况、药物不良反应、医疗费用支付方式、医患关系以及降糖药物的种类，进行单因素分析。对于单因素分析中有统计学意义的因素再进行多因素分析，寻找影响糖尿病药物治疗依从性的主要因素。

1.5 统计学方法 采用EpiData 3.0进行数据录入及整理，采用SPSS 17.0软件进行数据分析，描述性统计采用均数、标准差、率等指标，统计推断采用χ2检验，根据统计结果去除无统计学意义（P＞0.05）的变量，再对上述筛选变量进行Logistic多元回归分析，以明确糖尿病药物治疗依从性相关因素。Logistic回归分析采用逐步法进行分析，选入和剔除自变量的α值分别是0.05和0.10。

2 结果

2.1 一般情况 275例病人中，依从性得分≥22分（依从性好）76例（27.6%）为观察组；依从性得分≤21分（依从性不好）199例（72.4%）为对照组。

2.2 影响药物治疗依从性单因素分析将可能影响药物治疗依从性的8个因素逐个进行单因素分析发现：年龄较小、糖尿病知识认知程度良好、药物不良反应率较低、有医保支付、医患关系良好以及服用的降糖药物种类较少具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。详见表1。

2.3 影响药物治疗依从性Logistic回归分析 将单因素分析有统计学意义的变量为自变量，引入逐步Logistic回归模型拟合，以药物依从性好坏为应变量（α入＝0.05，α出＝0.10），结果显示最终留在方程内的变量为年龄、糖尿病知识认知程度差、有药物不良反应、降糖药物≥3种。详见表2。

表1 药物依从性相关影响因素 例

表2 影响药物依从性多因素分析结果

3 讨论

3.1 糖尿病病人药物治疗依从性 依从性最早于1976年由Scakett提出，是指“病人的行为在药物、饮食、生活方式等方面与医学指引的意见相一致的程度”。我国最早是由阮芳赋教授使用的“遵医行为”概念，是指“在治疗和预防疾病方面，病人的行为与医生的处方相符合的程度”［4］。用药依从性是指病人按医嘱服药的一致性，即遵循医嘱行为活动［5］。良好的用药依从性可以使糖尿病病人血糖得到有效控制，减少并发症的发生和发展。不依从的主要表现为：根据个人感觉自行增减用药量、漏服或拒服、打乱用药时间和顺序，后果是血糖控制不稳定，药物副反应明显，病情不能控制甚至加重，生活质量降低，甚至危及生命。因此，提高病人药物治疗的依从性对于提高疗效、改善病人的生活质量具有重要意义。尽管药物治疗依从性如此重要，但是目前病人的依从性不容乐观。以往的研究结果表明，糖尿病病人用药依从性为28.2%～37.3%［6，7］，本研究中糖尿病病人药物治疗依从性较好的比例为27.6%，略低于上述结果，这种差异可能来自于药物治疗依从性的判定标准有所不同，但也能反映出目前糖尿病病人依从性较低的现状。

3.2 糖尿病病人药物治疗依从性影响因素 本研究首先对可能影响药物治疗依从性的因素进行单因素分析，发现年龄较小、糖尿病知识认知程度良好、药物不良反应率较低、有医保支付、医患关系良好以及服用的降糖药物种类较少者依从性较高。各单因素分析会掩盖变量间的相互作用，因此，本研究进一步采用非条件的Logistic回归进行多因素分析，最终留在方程内的变量仅为年龄、糖尿病知识认知程度差、有药物不良反应、降糖药物≥3种。这对于临床护理工作具有重要的指导意义。糖尿病病人多发于中老年人，随着年龄的增长，人体机能下降，并且经常还伴有其他脏器的疾病，如高血压等心脑血管疾病。这些均可导致老年人的记忆下降。另外，许多老人的子女不在身边，处于空巢状态，人际关系及社会支持水平下降，缺乏家属的配合。还有部分老人，文化水平不高，甚至是不识字，这些多数在老年人身上出现的问题都对药物治疗的依从性产生影响，导致出现误服、多服或漏服现象。糖尿病知识认知程度差的影响程度较高（OR＝2.569），即糖尿病知识认知程度差的病人发生不良依从性的机会是糖尿病知识认知程度良好病人的2.569倍。糖尿病认知的内容主要包括需要长期规律服药、平稳降血糖、糖尿病的典型症状、治疗方法、并发生的危害等。正是由于正确认知的缺乏，导致某些病人没有及时发现、重视自身血糖的变化，或者即使血糖升高也不在乎。甚至盲从广告、寻找速效根治的良方，不能坚持规律服药，贻误病情。根据“知信行”理论模型［8］，只有病人在充分认知的基础上，其行为才有可能会发生转变，这也给糖尿病的病人教育提出更高的要求。目前，临床上治疗糖尿病的药物种类较多，根据作用机制不同，分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）、双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、α－糖苷酶抑制剂、二基肽酶－VI（DPP－VI）抑制剂等。药名繁多，药品名、化学名、商品名不同。药物的剂量、服药时间、服用方法不同，使病人分辨不清，容易混淆。加之药物之间的相互作用以及药物本身的不良反应，使病人产生惧怕心理，不能正确服药，出现擅自停药或减量的现象。

3.3 护理对策与管理 针对研究结果，就个人护理而言，临床护理中需要对年龄较大、糖尿病认知不足、服药种类较多以及出现过药物不良反应的病人给予更多的关注，制定更为详尽的药物治疗干预措施，提高其依从性。可以从以下几点着力：对于老年病人，尽量减少用药的种类及次数，需要争取病人家属的配合与支持非常关键。帮助其制作简单方便的用药提示：如用大字书写用药时间及剂量，对于不识字的病人，可以采用设置闹钟的方式提醒：家人对其服药情况进行监督，等等。如果出现恶心、腹痛、胃肠道不适、腹泻等药物不良反应，要及早告诉医护人员以便适当调整药物的种类。提高病人正确认知糖尿病，不听不信“家传秘方”，是提高病人用药依从性的另一重要举措。可通过个别指导、宣传手册等方式加强宣教，提高病人对规律药物治疗的重要性认识，糖尿病的病因、发病机制、临床症状及并发症等是重点内容，阐明糖尿病虽无根治办法且需终身治疗，但只要积极配合治疗，血糖便可得以控制，减缓疾病的恶化。

另外，还要加强病人的护理管理，可以在医院内设立护理小组，实行组长负责制，加强糖尿病专科知识培训、护理会诊以及定期督导、随访等，开展专项的糖尿病护理活动，并及时收集糖尿病病人的反馈意见和建议，逐步改进和提高。通过糖尿病护理小组的建立，提高护理人员的服务意识，提高糖尿病护理水平，从而提高病人的满意度。

［1］ 陈孜慧，赵旭东，徐玉善.从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点［J］.昆明医学院学报，2000，21（4）：66－68.

［2］ 林良凤.136例糖尿病患者用药依从情况调查及对策［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（22）：3280－3281.

［3］ 郑秀丽.糖尿病患者不遵医嘱行为与控制对策 ［J］.中 国 医 疗 前 沿，2008，3（24）：98－99.

［4］ 肖慧敏，姜小鹰，陈晓春，等.高血压病人服药依从性的研究进展［J］.中华护理杂志，2003，38（1）：46－47.

［5］ 孔瑞红.护理延伸对老年糖尿病患者治疗依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（13）：97－98.

［6］ 邵倩，陈福琴.糖尿病患者医嘱依从性与疗效关系的分析［J］.中国行为医学科学，2002，11（5）：537.

［7］ 陈孜慧，赵旭东，徐玉善.从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点［J］.昆明医学院学报，2000，21（4）：66－68.

［8］ 马骁.健康教育学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：59－60.