疾病管理对帕金森病患者的影响

沈志梅 陈敏娟 韩 晶*

帕金森病(Parkinson＇s disease，PD)是一种慢性渐进性疾病，以渐进性的肌强直、行动缓慢和静止性震颤为特点。随着医学模式的转变，近年来人们开始注意到PD 除了运动障碍症状外，还发现一些非运动症状，如抑郁、焦虑、便秘、嗅觉丧失、不宁腿综合征、记忆力减退、幻觉、尿频、睡眠障碍和流涎等［1］。运动功能的衰退和非运动症状都会严重影响患者的生活质量［2］。为改善PD 患者的生活质量和延长其寿命，建立稳定和谐的医患关系，减轻患者的经济负担，我院老年科2012 年7 月-2013 年12月对PD 患者实施慢性病管理，对PD 患者实行跟踪随访和规范管理，开展健康宣教和用药宣教，并指导其进行康复训练。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年1 月-2013 年12 月我院老年科收治的帕金森病患者90 例，所有患者均为男性，均符合中华医学会帕金森病诊治标准［3］，排除自理能力丧失、语言功能障碍者。将2011 年1月至2012 年6 月的45 例患者作为观察组，2012 年7 月至2013 年12 月的45 例患者作为对照组。观察组年龄75～96 岁，平均85 岁;病程3～12 年。对照组年龄74～87 岁，平均82 岁;病程5～14 年。两组患者年龄、病程、ADL 评分及非运动症状比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组仅对住院患者采取传统护理方法，观察组采取疾病管理模式对患者住院期间至出院后6 个月进行全程管理。

疾病管理的主要措施包括:(1)建立疾病管理信息档案。档案应包括患者的基本信息:姓名、性别、出生年月、职业、婚姻状况、文化程度、家族史、既往史;另外还应包括患者的健康信息:运动障碍症状、非运动症状、生活自理能力等，并及时更新。(2)健康教育及康复训练。根据帕金森病患者对保健知识掌握情况的不同，分期制定帕金森病患者健康教育及康复训练计划，对帕金森病患者进行宣传、示范、讲解、发放宣传材料，进行面对面辅导。宣讲内容:帕金森病的病因、诱因及治疗情况、用药、饮食、便秘、排尿障碍、睡眠障碍、不宁腿综合征、康复训练及心理干预等知识。(3)个体化治疗。既要考虑治疗目标，又要根据具体情况而定。(4)按时进行规范性随访。

1.3 评价指标

1.3.1 日常生活能力。采用Barthel 指数分级法［4］，该量表共有10 项，内容包括进食、转移、用厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、大小便控制等。ADL ＞60 分为良，表示生活基本自理;41～60 分为中，表示功能障碍、稍微依赖;＜41 分为差，表示依赖明显或完全依赖。ADL 评分越低，自理能力越差。病人从入院至出院6 个月采用日常生活能力量表评定病人的活动能力。

1.3.2 非运动症状。(1)精神症状(焦虑、抑郁、幻觉、躁狂、妄想、注意力不集中等)的发生率;(2)自主神经症状(包括小便障碍、便秘、下肢水肿、性功能异常、流涎等)的发生率;(3)感觉症状(包括嗅觉异常、疼痛、麻木、不宁腿综合征)的发生率;(4)睡眠障碍(包括入睡困难、易醒、多梦、梦中肢动及白天嗜睡)。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0 进行数据处理。计数资料采用秩和检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院至出院6 个月ADL 评分比较(表1)

2.2 两组患者入院至出院6 个月非运动症状发生情况比较(表2)

表2 两组患者入院至出院6 个月非运动症状发生情况

3 讨论

3.1 提高病人的生活自理能力 本研究中对照组仅在住院期间实施康复指导;观察组首先制定详细的康复技术指导计划，由责任护士完成实施，即每日的早、中、晚各重复练习10 次，包括深呼吸、转颈、下颌运动、耸肩、肩部伸展、躯干旋转、腰部运动、腕部旋转、对指运动、膝部运动、踝关节旋转、屈髋运动、桥式运动、直腿抬高、足跟上提、腓肠肌牵拉、从椅子上起立、从床上起来和上床，涉及双侧则双侧均进行;患者出院后，责任护士通过电话随访或家庭访视连续进行康复指导。结果显示:出院6 个月ADL ＞60 分，占63%，41～60 分，占25%，＜41 分，占12%;较入院时明显提高，具有明显的统计学意义(P ＜0.05)。

3.2 降低非运动症状的发生 2012 年7 月起，对PD 患者实施疾病管理，疾病管理师制定PD 患者健康教育计划，责任护士进行定期、连续(自入院至出院6 个月)、循环的健康教育，使得患者及其家属掌握便秘、睡眠障碍、不宁腿综合征、排尿障碍、焦虑抑郁等非运动症状的防治方法和技巧，识别并发症的先兆，提高服药的依从性，从而改善患者的非运动症状。通过对90 例PD 患者疾病管理干预前后非运动症状比较结果可见，疾病管理能有效改善PD 患者的非运动症状，延缓疾病进展，增加舒适感，促使患者的心理康复，改善生活质量。

综上所述，疾病管理是指针对疾病发展的各个阶段采取不同措施，提供不同服务，也就是对疾病采取全程的管理。疾病管理更加关注健康状况的持续性改善过程，可以预防疾病的恶化。通过对PD 患者实施慢病管理，能有效地改善患者运动和非运动症状，促进了自我管理，从而改善患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。

1 孙莉，刘卓，黄曦妍，等.帕金森病轻度认知障碍的特点、相关因素及其对生活质量的影响［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(10):2634-2639.

2 奚月芬，李健.3 种用药方案治疗帕金森病的成本-效果分析［J］.中国药房，2010，21(2):102-104.

3 史玉泉，周孝达，吕传真，等.实用神经病学［M］.3 版.上海:上海科技出版社，2004:1032-1035.

4 王拥军.神经病学临床评定量表［M］.北京:中国友谊出版公司，2005:25-26，446-451.