手术室标本管理中持续质量改进模式的效果观察

许 哲 计 娇 潘 琳

沈阳市肛肠医院，辽宁沈阳 110002

在手术室护理工作中，对手术室标本进行管理是一项相当重要的内容。如何对其进行有效管理，是一个值得关注的问题。为观察分析手术室标本管理中持续质量改进模式的效果，该研究选取该院于2010年4月—2013年2月收取的1 200例送病理检查的标本资料，对其应用持续质量改进模式管理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收取的1 200例送病理检查的标本资料，其中送检的标本中送检错误16例，未及时领取冰冻报告单例标本存放不统一5例，冰冻标本未及时送检4例，标本数量与病理单不符3例，标本信息错误4例。

1.2 方法

1.2.1 存在的问题以及原因分析

1.2.1.1 存在的问题 采用调查问卷、对护理缺陷等方法进行调查分析，发现在手术标本的取下，集中处理过程中，存在较多缺陷。标本名称不符合；检验报告中存在的问题不能明确查询获取到；出现标本丢失的情况以及交接不清情况；在使用福尔马林固定液浸泡时，较易出现撒漏现象。

1.2.1.2 原因分析 ①标本送检流程不合规程，其中出现同一病人的标本存放在不同环境中；②护士在存放填写标本时不准确，缺乏对标本的管理意识，在填写病理申请单时出现误差；③医护人员的职责落实不到位，在进行管理过程中监督管理力度不强；④存放标本的容器不合理。

1.2.2 制定并执行持续质量改进方案 制定相应的持续质量改进方案，选取该院于2010年4月—2013年2月收取的1 200例送病理检查的标本资料，对比实施质量改进前后的手术室标本管理情况。①成立持续质量改进小组，护士长担任组长，组员为科室的收拾医生以及全体人员，在整个持续质量改进过程中，实施全员参与，共同负责对其实施改进措施，且将信息反馈给负责人，并针对其中存在的问题进行及时修正。护士长根据调查中标本管理所存在的问题进行总体评估以及汇总，而后制定持续质量改进计划方案。②选用适合的标本容器：在对恶性肿瘤手术进行根治质量中，尤其是针对一些恶性肿瘤根治手术中，常规方法需将淋巴结进行清扫，清扫的范围较大，且数量多。在选用容器时，可选用30 mL 带盖小杯子，可有效防止较小标本滑落丢失出现。在存放中、大标本时，可选用嵌压式封口较厚的不易破损的标本袋。术中应该根据标本的具体大小而选用适合的人标本袋，洗手护士将标本放入到标本袋，由巡回护士将标本袋进行对压封口放置，放置出现标本滑落。因嵌压式封口具有多次开闭功能。在手术结束后，手术医生在向患者家属展示标本以及注射福尔马林固定液时，需多次将封口开、闭。保证完好的嵌压式封口密封性，放置在运送过程中，福尔马林固定液出现遗漏。③严格实施查对制度。优化标本的送检流程，对标本进行集中存放管理。在将手术标本切下时，洗手护士与巡回护士共同对标本的基本信息，以及患者的基本临床资料进行核对，同时巡回护士选用一个大小合适的标本袋装放同一患者的标本，贴上标签后，对其进行密封保存，而后将其放置在标本间，助理护理人员使用福尔马林固定液对所有标本进行固定，而后将其送至病理科，病理科护理人员对信息再次核对。在整个护理过程中，保证每个护理过程谨慎完善，无误差出现。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

在2010年后，该院开始实施持续质量改进后，手术室共送检的1 200例手术病理检查，其中可见标本出现送检错误6例，未及时领取冰冻报告单例标本存放不统一3例，冰冻标本未及时送检1例，标本数量与病理单不符1例，标本信息错误1例。与2008年4月—2010年2月收取的1 200例送病理检查的标本进行对比分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同时间段病理检查标本资料情况分析(n)

3 讨论

随着当前科学技术水平的不断发展，人们的生活水平也不断提高，对健康有了更高的要求，在各项诊断以及治疗过程中，实施疾病的诊断以及治疗相较于之前技术水平也不断提高[1]。而在外科手术治疗过程中，检查手术切除的标本是关乎患者生命以及后续治疗的关键[2]。因此，作为手术室的护理人员，首先从思想方面的应该有深刻的认知，增强自身责任心，同时对相关资料进行学习，了解其中关于安全科学的标本管理方式以及知识，确保送检的标本合格率为百分之百[3]。手术室标本是在手术实施过程中，将其组织取下，其疾病或气管相关物体异物等均可将其作为手术标本。活体组织病理诊断为外科疾病的第一诊断，是金标准[4]。持续质量改进其目的，在于提高产品质量，对管理过程进行持续改进，其质量的实现是通过一定的过程进行维持。其中持续改进的活动内容包括：测量分析现状，确定目标，针对问题采取措施解决，对实施结果进行测量。在标本流程管理中，实施持续质量管理模式，可显著提高标本管理的质量[5]。从该次研究中可以看出，该院在实施持续质量改进模式后，送检错误率显著下降，强化护理人员对标本管理的责任感，加强医务工作者之间的团队合作精神，提高了临床工作质量以及服务质量。但在实施过程中，笔者发现其中存在一些新问题，如工作人员的的数量增加等问题。针对这些问题，需要临床工作这不断深入研究，总结出新的方法，有助于提高临床护理质量。在手术室标本管理中，采用持续质量改进管理模式，其临床治疗效果显著[6]。

[1]钟玲，何小玲，林平联.持续质量改进方案在手术室标本管理中的应用[J].福建医药杂志，2011,33（5）：165-166.

[2]薛惠.手术室标本管理缺陷原因分析与对策[J].护理实践与研究，2012,55（13）：441-442.

[3]F.John Mills，Andrew Brooks.Information Systems for Biobanks/Bior epositories:Handling Information Associated with Compliant Sample Management[J].Biopreservation and Biobanking，2010,8（3）：163-165.

[4]杨贤云，王俊杰，杨磊.精益管理在手术室标本管理中的应用[J].湖北医药学院学报，2011，68（6）：885-886.

[5]钟昌艳.手术室标本管理的现状及对策[J].按摩与康复医学（上旬刊），2010,34（10）：754-756.

[6]PR Newswire.BioStorage Technologies to Host Global Sample Management Benchmarking Symposium in Conjunction with Biorepositories Asia Conference[J].PR Newswire US，2011,5（12）：775-776.