瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响

皮 宁

河南郑州华山医院，河南郑州 450000

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜技术不断被应用在胆囊切除术中，相较传统手术，腹腔镜下胆囊切除术具有微创、疼痛小、并发症小等优势，有助于促进患者的康复，因此在临床广泛推广使用。然而气腹建立中会对患者血流动力产生较大影响，对患者的生命造成严重威胁，因此采取有效的麻醉方式对于手术安全有着重要作用。为探讨观察瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的使用情况，该研究对该院2011年3月—2013年3月期间收治的76例行腹腔镜胆囊切除术患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自收治的76例行腹腔镜胆囊切除术患者，男43例，女33例，年龄25～63岁，平均年龄（40.7±5.2）岁。患者气腹时间为20～35 min，均无高血压、肺部疾病、糖尿病、心脏病及肿瘤等病史，将患者随机分为观察组与参考组，各为38例。

1.2 方法

两组患者术前均进行常规静脉肌注0.5 mg、鲁米那钠0.1 mg，同时采用丙泊酚1～2 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg 诱导插管，插管后立即连接麻醉机进行通气，呼吸频率设置为12～14 bpm，呼吸比为1∶2。观察组患者在气腹建立前静脉注射采用丙泊酚4 mg/kg，瑞芬太尼0.2～0.4 μg/kg；参考组患者采用丙泊酚4～8 mg/kg，芬太尼1～2 g/kg，1%～2%异氟烷吸入。

1.3 观察指标

观察并记录患者插管前、气腹建立前、气腹后5 min、10 min及拔管时患者的血流动力学指标，主要包括心率、舒张压、收缩压，同时观察患者睁眼时间及拔管时间。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料组间对比采用χ2检验。

2 结果

插管前、两组患者心率、舒张压及收缩压差异无统计学意义(P>0.05)；插管后、气腹前、气腹后5 min、10 min 后及拔管时，观察组患者心率、舒张压及收缩压均明显优于参考组，差异有统计学意义(P<0.05）。见表1。

观察组患者睁眼时间为（7.9±3.8）min，参考组患者睁眼时间为（15.7±9.9）min，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者拔管时间为（12.2±5.1）min，明显短于参考组的拔管时间（21.5±13.3）min，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 不同时段两组患者血流动力学各指标比较（±s）

表1 不同时段两组患者血流动力学各指标比较（±s）

指标心率舒张压收缩压组别观察组参考组观察组参考组观察组参考组插管前插管后气腹前气腹后5 min 78.6±17.8 79.2±17.9 75.8±13.8 76.5±15.7 128.4±19.9 126.9±18.7 72.1±15.3 75.6±19.5 70.5±16.8 71.6±17.9 129.7±15.8 123.2±18.5 68.4±17.2 70.3±20.1 66.4±19.6 75.3±18.3 119.5±17.2 105.6±15.3 70.6±16.7 92.4±18.5 70.4±16.6 90.1±19.3 130.2±20.8 156.7±23.1气腹后10 min 拔管时70.2±15.9 93.2±19.4 69.8±18.1 91.3±18.6 124.5±22.6 146.8±18.7 76.2±16.6 93.2±20.1 70.6±18.8 85.5±20.2 123.8±21.7 145.9±22.2

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术作为临床常见的胆囊切除术，已经在临床普遍推广使用且效果得到验证，然而手术中建立气腹时会导致患者出现血压升高、心跳加快等应激反应，导致患者血流动力学指标受到较大影响，机体受到较大损害，因此采取正确的麻醉方法有着重要作用。瑞芬太尼作为新型阿片受体激动剂，药效发挥较快，作用时间短，药效强，同时药物对患者肝肾功能影响较小，因此在临床麻醉中广泛使用。丙泊酚是新型的短小静脉全麻药物，能够较好清除血浆，平稳恢复等，同时药物引起的不良反应较小，因此在麻醉诱导、维持诱导及静脉复合麻醉中可广泛使用。

该次研究结果显示，观察组患者插管后、气腹前、气腹后5 min、10 min 后及拔管时心率、舒张压、收缩压均明显优于参考组，P<0.05，观察组患者睁眼时间及拔管时间均明显短于参考组，P<0.05，差异有统计学意义，由此可知，瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中应用对血流动力学影响较小，麻醉效果好，安全性高，临床价值显著。

[1]李国斌.腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉效果分析[J].吉林医学，2013,34（8）：1481.

[2]许卫兵.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响[J].中国现代医生，2010,48（1）：74-75.

[3]谢滨蓉，闵卫翔.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果的探讨[J].职业卫生与病伤，2012,27（6）：350-352.