瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉处理过程中的临床效果观察

王桂荣

河南省第二人民医院麻醉科,河南郑州 451191

目前，微创技术发展迅速，而腹腔镜手术作为一种微创技术，由于其具有恢复快、痛苦小的特点，正被越来越多的患者所接受[1]。医学研究证明，腹腔镜技术可以应用到多种医学临床上，其中主要用于阑尾切除手术、胆囊切除手术、子宫切除手术以及结肠切除手术等，同时也开始应用于修补手术。然而这种手术能否成功和手术前施行的麻醉效果具有直接的关系[2]。现阶段中，多种麻醉药物用于这类手术治疗的术前麻醉，然而麻醉效果却不尽相同，其中比较有效且在临床上被广泛应用的麻醉药物为瑞芬太尼，属于阿片类镇痛药，在临床治疗上受到医患人员的普遍认可[3]。为探讨分析瑞芬太尼在腹腔镜手术患者麻醉处理过程中的临床运用效果，该研究针对2012年1月—2013年7月期间腹腔镜手术过程中瑞芬太尼发挥的麻醉效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取该院收治的腹腔镜手术治疗的患者 共150例,其中女72例，男78例,患者的年龄在23～65岁之间,平均的年龄为(47.5±5.2)岁,在手术治疗的分类上，属于阑尾炎手术患者共50例,胆囊结石患者共63例,十二指肠溃疡患者共37例。在手术以前，针对所选患者的脏器官功能开展检查均显示为正常,该研究采取随机原则将患者分成观察组和对照组两组,每组各为75例,该两组患者在性别、年龄和临床症状等方面进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

对照组患者在手术前进行的是静吸复合麻醉，在手术开始之前30 min 向患者由肌肉注射0.1 g 的苯巴比妥钠和0.5 mg 的阿托品，在患者进入手术室以后密切关注患者的各项体征，并将上肢静脉开放，按照患者的体重定量注射药物咪唑安定、芬太尼、丙泊酚以及维库溴铵，然后进行插管诱导，为了维持麻醉效果，在手术过程中也可以使用异氟醚[4]。观察组患者手术进行之前只使用静脉麻醉，手术前利用瑞芬太尼进行诱导麻醉，之后为了维持麻醉效果使用瑞芬太尼和丙泊酚，进行插管诱导后使用机械对患者进行通气，使患者腹内压达到12 mmHg，并在手术完成之前的5 min 开始则停用一切药物。

1.3 观察指标

在该次试验中分为观察组和对照组两组基尼系数对照性研究，其中对前一组患者在手术前进行静脉麻醉，而对后一组患者在手术前进行静吸复合麻醉，详细监测两组患者的体内代表血液动力学指标的DBP、HR、SPO2和SBP 数值，并记录两组病人的拔管时间，以及之后的清醒时间，并进行比较，观察两组患者是否有不良情况出现以及不良反应状况。

1.4 统计方法

该研究运用SPSS15.0 软件对数据进行统计学分析,计量资料运用均数±标准差(±s) 表示,进行t 检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

观察组患者在气腹后10min 血液动力学指标中的HR、DBP和SBP值的稳定性，要明显地优于对照组的患者,两组数据对比，该两组数据对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1、表2。

表1 观察组和对照组患者的血液动力学指标对比（±s）

表1 观察组和对照组患者的血液动力学指标对比（±s）

组别监测指标观察组HR(次/min)DBP(mmHg)SBP(munHg)对照组HR(次/min)DBP(mmHg)SBP(munHg)麻醉前气腹前气腹后（10 min）气腹结束手术结束79±13 86±17 85±12 78±9 82±10 79±12 77±13 83±11 78±10 84±9 123±12 125±13 133±12 121±12 124±10 78±12 91±17 96±13 85±12 93±12 81±15 77±15 92±13 77±13 86±12 122±16 131±14 143±13 116±16 130±15

表2 观察组和对照组患者SPO2 比较(%)

同时，观察组患者的拔管时间与苏醒时间分别为（10.19±4.47）min 与(7.50±2.48)min,要明显地少于对照组患者(P＜0.05); 观察组患者的不良反应例数为5例，发生率为6.67%,而对照组患者的不良发生率为97.33%,两组间患者的不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 观察组和对照组患者不良反应率对比[n(%)]

3 讨论

腹腔镜技术与传统技术相比，具有操作简单，手术安全、术后并发症少以及痛苦小、恢复快的优点[4]。然而，进行这类手术的过程中必须借助气腹进行辅助，这会影响到患者的体内循环系统，所以临床上为了保证手术安全，一般会在手术前对患者进行气管插管的全麻处理。为了使病人在手术完成后及时清醒并快速恢复，手术前麻醉药物的麻醉效果至关重要[5]。该研究主要分析了腹腔镜手术中瑞芬太尼的临床麻醉效果，结果表明，观察组患者在气腹后10 min 血液动力学指标中的HR、DBP 和SBP值的稳定性，明显优于对照组患者,两组数据对比差异有统计学意义。同时观察组患者的拔管时间与苏醒时间也明显地少于对照组患者，观察组患者的不良反应例数也显著减少，说明瑞芬太尼的药物麻醉镇痛效果显著，对于改善病人术中血液动力学起到明显作用，保证手术安全、顺利进行，此外，患者拔管时间也获得了改善，在手术后能够及时清醒过来，术后并发症和不良反应较少。

综上所述，腹腔镜手术中瑞芬太尼所发挥的作用十分明显，安全性较高，并且有利于患者恢复，在临床上也得到广泛认可，值得大力推广。

[1]余奇劲,周青山,陈志娥,等.舒芬太尼-丙泊酚与瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜阑尾切除术的比较[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2010,23(8):128.

[2]刘晓宏,贺萍.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用[J].山西职工医学院学报,2012(4):205-207.

[3]李扬帆,李扬慧,李金清.瑞芬太尼伍用丙泊酚在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国医药指南,2010,12(31):99.

[4]李淑霞.瑞芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉处理[J].中国现代医生,2009,47(11):147-151.

[5]龚海霞,戴寒英,高素清.芬太尼诱导复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜手术的临床观察[J].江西医药,2010,10(12):247.