提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响

张军峰 李素娜 付水鸽 王晓林 张献朝

平顶山市第一人民医院肾内科，河南平顶山 467000

尿毒症是由分泌功能失调所引起人体中毒症状的疾病，尿毒症致使人体肾脏功能逐渐丧失，体内含氮新陈代谢产物和有毒物质无法排至体外，进而在体内积存，造成人体内水、电解质丧失平衡，进而使得人体多器官产生病变。饮食疗法、透析治疗和中药治疗是尿毒症患者治疗的主要方法，其中血液透析能够迅速将体内毒素和新陈代谢废物排出体外，帮助人体内部环境达到调和，但长期透析治疗仍会使得毒素在体内累积，进而产生诸多并发症，不利于患者生活质量提高。因此，患者生活质量和血液透析治疗充分性提高极为重要，而研究在常规性血液透析治疗基础上，通过提升透析液流量和血流量，来达到提升血液透析充分性，在患者临床治疗取得良好效果，选择2010年4月—2013年4月期间在该院收治稳定透析的尿毒症患者60例为研究对象，旨在探讨观察血流量和透析流量增加对血液透析充分性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治稳定透析的尿毒症患者60例为研究对象，其中男性患者36例，女24例；患者年龄在24～65岁，平均年龄为（48.7±2.9）岁；所有患者症状均符合尿毒症诊断标准，患者临床血液透析治疗平均时间为（12.1±4.5）月；所有研究对象患者日常生活均可自理、可正常不行进入血液透析室，且无严重干扰、恶性肿瘤等。

1.2 研究方法

对所有患者使用东丽TR-8000 单人血透机和山东威海威高的透析器（有效膜面积1.4 m2）行常规的碳酸氢盐血液透析、低分子肝素抗凝，初始血液透析治疗透析液流量、血流量为500 mL/min和200 mL/min，透析时间延续4周，患者进行透析3次/周，时间为3～4 h/次；持续4 周血液透析治疗后，将透析液流量、血流量提升为800 mL/min 和300 mL/min，持续4 周的透析治疗后，观察透析液流量、血流量提高后各透各指标变化情况。

1.3 指标观察和评估

观察和检测透析液流量、血流量提高前后ALB、Hb、SCr、BUG水平，并根据Kt/V 自然对数公式计算Kt/V 和URR，其中Kt/V=-Ln （R-0.008t+[（4-3.5R）×UF/W]，URR =（1-透析后BUN/透析前BUN）×100%；而近年来Kt/V≥1.2，URR≥65%被定为血液透析充分性的评估标准，为透析治疗提供参考依据。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 统计软件对数据进行分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同透析液流量、血流量对血液透析充分性相关指标的影响

如下表1、2所示，为透析液流量、血流量提高后，患者透析充分性指标变化状况。当血流量及透析液流量提升至300 mL/min、800 mL/min时，我们发现患者Kt/V、URR 和血流量、透析液流量变化前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；而ALB、Hb、SCr 虽有微小变化，但并不显著，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 不同透析液流量、血流量Kt/V、URR 情况对比（±s）

表1 不同透析液流量、血流量Kt/V、URR 情况对比（±s）

指标Qb=200 mL/min Qd=500 mL/min Qb=300 mL/min Qd=800 mL/min t值 P值Kt/V URR 1.37±0.25 67.83±7.23 1.50±0.19 74.13±6.92 4.56 5.95< 0.05< 0.05

表2 不同透析液流量、血流量ALB、Hb、SCr 情况对比（±s）

表2 不同透析液流量、血流量ALB、Hb、SCr 情况对比（±s）

指标Qb=200 mL/min Qd=500 mL/min Qb=300 mL/min Qd=800 mL/min t值 P值ALB(g/L)Hb(g/L)SCr 31.64±5.41 99.82±20.47 827.51±119.40 34.29±3.51 105.11±19.57 805.69±100.74 3.28 4.79 2.74>0.05>0.05>0.05

2.2 不同透析液流量、血流量下患者血液透析充分性患者情况对比

当Qb=200 mL/min、Qd=500 mL/min时，透析充分性患者35例，占所有研究对象的58.3%；当Qb=300 mL/min、Qd=800 mL/min时，透析充分患者提升至54例，透析充分率高达90%。不同透析液流量、血流量下患者血液透析充分性情况比较，差异有统计意义（P<0.05）。见表3。

表3 不同透析液流量、血流量下患者血液透析充分性患者情况对比

3 讨论

Kt/V、URR 近年来作为血液透析治疗充分性评估指标，为患者血液透析治疗提供临床依据。研究显示：提高血液透析透析液流量和血流量可明显提升尿素清除率。该院针对收治稳定透析的60例尿毒症患者的研究，当临床血液透析液流量和血流量为500 mL/min、200 mL/min，患者透析治疗充分性效果不佳，患者血液透析充分率仅为58.3%；而当将患者血液透析液流量和血流量提升至800 mL/min、300 mL/min时，发现提高血液透析治疗透析液流量和血流量取得良好效果，尿素氮清除率、尿素下降率均取得显著增加，尿毒症患者透析充分性由58.3%提升至高达90.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

对血液透析治疗充分性其制约和影响作用的因素很多，如蛋白分解率、透析处方、血流量、治疗时间、频率、ALB、Hb 等。从血流量单方面来说，血流量每分钟必须达到患者体重的3～4倍，同时不能低于200 mL/min、高于300 mL/min，前者不利于患者体内毒素和新陈代谢废物的排除，后者患者自身清除率增加不明显，尿素的有效清除是由透析器表面积、透析时间、透析液流量等综合决定，由于各要素每例患者、每次透析个因素都存在不完全相同情况，出现Kt/V、URR 出现差异化是正常现象，但当出现严重偏差时应主动查询原因所在。

提高血流量及透析液流量使得尿毒症患者血液透析取得显著效果，患者透析充分性大大提升。因此，为提高为持续血液透析患者生活质量、降低患者并发症产生几率，提高患者血液透析充分性，必须提高血流量和透析液流量；透析治疗血流量和透析液流量的提升对常规治疗充分性不足患者极为有效，取得较好的临床效果，值得在临床中推广应用。

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