双向转诊构建医疗新格局

张奇+陈翔

双向转诊因为被认为是有效利用现有医疗资源，解决老百姓“看病难”、“看病贵”的有效途径而备受重视。这里，我们探讨一下如何有效落地双向转诊。

破解双向转诊难题

我国医疗资源分布不均，优质医疗资源集中分布在城市的大医院，患者往往不愿意到基层医疗卫生机构就诊。由于医疗机构间缺乏行之有效的双向转诊制度，导致城市大医院人满为患，而基层医疗卫生机构却少人问津，造成了卫生资源的严重浪费。

为了缓解大医院“看病难”、“看病贵”的问题，在加强科学配置医疗卫生资源的基础上，我国应加快建立分级医疗服务体系，引导患者分层次就医，最终形成基层首诊、双向转诊、分级诊疗的医疗服务体系，提高医疗卫生资源的利用效率和患者满意度。

双向转诊是指根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医疗机构间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程。它可以分为纵向转诊和横向转诊两种形式。本文探讨的是城乡医疗机构之间纵向转诊形式，即“上转”和“下转”。“上转”即病人从基层卫生服务机构向上级医院转诊，“下转”即病人从上级医院向基层卫生服务机构的转诊。

以往在缺乏双向转诊信息平台的情况下，双向转诊制度在落地的过程中主要会遇到四个现实问题：第一，上转时基层医疗机构无法预约专家;第二，下转时患者往往不回原基层医疗卫生服务机构进行康复治疗，医生难以实现准确的下转;第三，医生往往忘记下转，或病人直接携带回转单回家，基层医疗卫生服务机构无法进行跟踪治疗;第四，医院想留住病人，因此往往也不主动下转。

而双向转诊信息平台则可对双向转诊业务流程进行优化，有助于以上问题的化解：通过平台共享专家排班表，上转时自动预约;下转时自动上传回转单并推送到基层医疗卫生服务机构，提示责任医生进行跟踪治疗;对上转病人就诊活动结束未开具回转单的情况，可以通过平台数据自动分析并通知基层医疗卫生服务机构责任医生。

如此可见，双向转诊信息平台有助于双向转诊制度真正落到实处，有效发挥其价值，方便百姓就医、节省就医费用，提升百姓对基层医疗机构的满意度，促进“小病进社区、大病转医院、康复回社区”就医新格局的形成。

重点考虑四个因素

双向转诊机制的落地，需要综合解决双向转诊业务管理、双向转诊临床信息共享、医生间与医患间的信息交流和双向转诊相关医疗资源管理的问题。具体来看，我们应重点考虑四个因素：

第一，双向转诊业务管理涉及医疗业务流程和相关费用，要保证临床信息被合理、有限共享，有效地保护病人的隐私。

第二，临床信息共享是双向转诊的核心，也是提高医疗质量、降低医疗风险的关键，要确保转入医院的医生能够通过系统调阅该病人在转出医院就诊时的病史资料、检验报告信息，并且可以查阅该病人以前的病史信息，减少不必要的重复化验。

第三，确保医生间和医患间的信息交流顺畅，有助于医生更有效、更快捷地了解病人的情况，为患者提供更好的诊疗服务。

第四，对双向转诊相关医疗资源进行有效管理，从而让转出医生更好地了解转入医院的相关医生、检验、床位等信息，不做无谓的双向转诊，确保医疗业务的高效、有序。

发挥信息枢纽作用

如此来看，双向转诊系统将发挥必不可少的信息枢纽作用：转出医院的医生通过本院的信息系统将双向转诊请求、病人此次就诊日志、费用等数据通过双向转诊系统发送到转入医院系统中;病人到转入医院就诊时，转入医院的医生通过医院的系统调阅该病人在转出医院就诊时的就诊信息。

转入医生通过转入医院的信息系统将本院的转诊预约资源上传到双向转诊系统，当转出医院医生需要调阅此信息时可以从双向转诊系统中查阅到;当转入医院完成转诊时，双向转诊系统将最终的检验信息通过双向转诊系统转交给转出医院系统，转出医院医生可以在本院系统中调阅到。

为了满足双向转诊的业务需求，双向转诊系统应该包含一些必不可少的功能：首先，转入医院转诊预约资源提交功能。这种资源可以是科室情况，专家、医生情况等静态资源，也可以是当前医院各个科室的空床位和即将空出来的床位，以及当前医院专家和医生的门诊预约号等动态资源。当用户提交成功后需返回成功提示，若用户无法上传资源或提交后没保存，需提示资源未提交成功。

其中，还应该包括：转出医院查询转入医院的转诊预约资源功能; 转出医院可以向转入医院提交转诊请求，需要返回发出请求成功提示，若请求无法提交，需要提示原因;转入医院选择是否接受转诊功能;转入医院接受转诊后更新预约资源功能;  转出医院撤销或修改转诊请求功能;转入医院调阅患者在转出医院所进行的就诊日志信息功能。日志信息包括病人基本信息、就诊日志信息，还可能包括收费信息、医嘱信息、住院信息、检验信息和检查信息;转出医院调阅转入医院最后完成的检验信息功能。

总而言之，双向转诊信息平台将在双向转诊机制落地的过程中发挥不可忽视的作用：基层卫生服务机构通过转诊申请环节将疑难、危重病人的信息提交到双向转诊信息平台;接诊医院可以从双向转诊信息平台获取相应的转诊信息，了解病人的病情情况，使患者可以得到及时的就诊、治疗。同时医院也可以将需要康复的病人转入基层卫生服务机构，真正做到医疗资源的合理利用。endprint