术前按摩护理支持对肺癌切除术患者围术期应激反应的影响

杨 俊

(湖北省武汉市中山医院消毒供应中心，湖北武汉 430033)

肺癌是目前死亡率与发病率较高的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命质量。由于肺癌患者预后效果不佳，在围手术期，患者往往存在较大的心理压力甚至恐惧等，因此患者易出现许多心理疾病，如抑郁、焦虑等［1］。而研究表明，焦虑、抑郁等负性心理状况会引起一系列应激反应，影响患者机体内分泌和其他功能，危害患者健康［2－3］。因此，对行肺癌切除术患者进行术前护理支持是必要的，可以在一定程度上缓解患者的紧张、焦虑情绪，最大限度降低因心理应激反应对身体机能的影响，提高患者预后与生存质量［4－5］。目前，按摩护理在国外已被广泛应用。按摩护理支持，即通过各种系统且有节律的手部运动，对身体肌肉和软组织产生放松反应的手动疗法［6］。为了探讨术前按摩护理支持对肺癌切除术患者围手术期应激反应的影响，我院就两种术前护理支持方法进行了临床比较。现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 于2009年8月—2012年6月在我科室住院的肺癌患者120例，其中男79例，女性41例;其中61例是腺癌患者，38例鳞癌患者，22例鳞腺癌患者，13例小细胞癌患者，6例大细胞癌患者。平均年龄为(49.8±9.3)岁。患者均获悉自身病情。入选标准:(1)确诊为肺癌，需行肺癌切除术者;(2)患者同意参与本次研究;(3)排除其他重大疾病。将120例患者采用随机数字法，随机分成两者，即研究组与对照组，各60例。其中研究组男性38例，女性22例平均年龄为(49.8±9.3)岁;对照组男性41例，女性19例，平均年龄(50.9±9.2)岁。两组患者年龄、性别差异均无统计学意义，两组均衡可比。

1.2 方法 研究组与对照组术前进行常规护理、心理干预并在术前20min进行一系列的放松活动。

研究组:术前20min由专业的按摩师进行按摩护理，根据患者的喜好及需要选择适合患者放松的按摩部位。患者取坐位并背对按摩师，按摩师根据患者可接受的疼痛程度选取适宜的按摩尺度与手法，按摩患者的肩部与背部。

操作过程:(1)按摩师站于患者左侧，一手扶着患者头部，另一手拇指与食、中指指腹相对，同时用力由上而下按摩患者颈部肌肉3 min，以患者能感觉到酸胀感的力度为宜;(2)按摩肩部，两手拇指分别置于肩胛冈上窝处，其余四指置于肩前部，有节奏的用力，按摩肩部肌肉2 min;(3)直推背部，两手重叠自上而下按摩脊柱两侧肌肉4遍;(4)按压脊柱两侧，以掌跟置于背部膀胱经，自下而上，垂直按压，反复4遍，力度适宜;(5)手掌背部近小指侧附着于患者背部，掌指关节处略弯曲，同时通过腕关节的屈伸活动，带动前臂外旋和内旋，使手掌背部在患者背部进行来回滚动。

对照组:患者于术前20 min进行一些放松的活动比如简单的伸展活动、深呼吸、听轻音乐等。

1.3 症状自评量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)［7］用于评价肺癌患者干预前后的心理状况。共有10个因子90个项目，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性、其他。每一个项目均采取1～5级评分。SCL-90的统计指标主要为两项，即总分和因子分。总分在2.5～3.5之间，表明被试感觉有症状，其严重程度为轻到中度;在3.5～4.5之间，表明被试感觉有症状，其程度为中到严重;在4.5～5之间表明被试感觉有，且症状的频度和强度都十分严重。

1.4 评定指标 (1)生命指标:监测并记录研究组与对照组干预前、后、术后心率及收缩压。(2)视觉模拟评分((Visual Analogue Scale/Score，VAS)［8］:分别于术后 2，6，12h进行VAS评分，0分即不疼，轻度疼痛平均值为(2.57±1.04);中度疼痛平均值为(5.18 ±1.41);重度疼痛平均值为(8.41±1.35)。(3)术后随访:记录患者术后并发症包括恶心呕吐(PONV)、腹痛等的发生情况，患者排气时间及伤口愈合状况。

1.5 统计学分析 所有数据应用SPSS 18.0统计软件进行处理。率的比较采用卡方检验。计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后研究组与对照组SCL-90评分情况比较 实施术前按摩护理干预后，研究组与对照组除了人际关系因子外，其他因子得分与常模比较发现，差异均有统计学意义。而干预前两组差异均无统计学意义。见表1。

表1 术前按摩护理干预前、后研究组与对照组SCL-90评分比较

2.2 研究组与对照组心率比较 干预前监测两组心率差异无统计学意义。而干预后与入手术室这两个时间段，研究组与对照组患者心率差异均有统计学意义。见表2。

表2 研究组与对照组患者心率比较(次/min)

2.3 研究组与对照组收缩压比较 干预后及入手术室两组患者收缩压差异均有统计学意义。而干预前两组收缩压差异无统计学意义。见表3。

2.4 研究组与对照组VAS评分及术后恢复情况比较VAS评分发现，在术后不同时段两组差异均有统计学意义。同时术后恢复情况差异亦均有统计学意义。见表4。

表3 研究组与对照组患者收缩压比较(mmHg)

表4 研究组与对照组患者VAS评分及术后恢复情况比较

3 讨论

肺癌作为目前发病率与死亡率较高的恶性肿瘤，严重影响着患者的预后与生存质量。众多研究均显示［9］，癌症作为一种身心疾病，其进展过程与社会心理因素密切相关。而癌症作为一种重大的应激源，不仅给患者家属带来严重的伤痛与经济压力，也给患者本人造成较大的心理负担，产生一系列应激反应，进而加重癌症的发生与发展。因此术前选择积极有效的护理支持是非常必要的。在本研究中笔者选择在术前实施按摩护理支持，并取得了一定的效果。目前已有研究证实，按摩护理干预可以改善癌症患者焦虑抑郁情绪，改善患者的主观症状，有益于患者的预后［6］。亦有研究认为，癌症患者的抑郁焦虑情绪对患者的预后有着较大的影响。国内有研究者将按摩护理应用于PCR术前干预，结果显示，术前按摩护理干预支持可有效减轻PCR手术患者的焦虑情绪［10］。本研究主要从患者的生理指标、VAS评分、术后恢复情况以及心理自评量表评分等主客观指标，反映术前护理支持对肺癌切除术患者围术期应激反应的影响。

按摩护理干预的机制主要是通过按摩拍打使患者机体的迷走神经和副交感神经的活动增强、交感神经的活动减弱，达到放松的目的，从而缓解患者围手术期的心理应激［11］。本研究发现，实施术前按摩护理干预后，研究组、对照组的SCL-90比较差异均有统计学意义。与已有的研究结果一致［10－11］。表明术前的按摩护理干预对缓解患者术前紧张情绪有一定的帮助。术前焦虑紧张的情绪会使患者夸大对自身身体客观状况的考虑而出现一系列不安的情绪，甚至伴随胃肠功能失调等自主神经反应，影响手术的正常进行。本研究中，按摩护理在一定程度上缓解了患者疑虑、恐惧甚至猜测的心理，同时减轻了患者的疼痛，有利于患者的治疗，以更好的促进患者的术后恢复。

国外研究发现［11］，通过按摩护理后，可以有效降低血压，包括收缩压与舒张压均下降。与本研究结果一致。本研究的研究组在术前实施按摩护理干预后，其收缩压显著下降，差异均有统计学意义。提示术前实施按摩护理支持对于改善患者术前应激反应有一定的效果。

本研究显示，研究组术后视觉模拟评分、恶心呕吐发生率和排气时间均小于对照组，与相关研究结果一致［11］。提示，术前按摩护理干预可以稳定患者情绪，降低交感神经的兴奋性，从而促进患者术后胃肠功能的恢复，缩短患者术后排气时间，促进患者康复。研究表明，放松训练能有效改善癌症患者的负性情绪。调整患者的情绪，改善患者的躯体症状，增强其免疫效应，提高生命质量。

癌症患者本身都易出现较严重的心理问题，通过在术前对肺癌患者进行按摩护理干预，缓解患者的紧张情绪，让患者的身心均得到一定程度的放松，改善患者的不良心理状况，对于提高其生命质量及其改善患者预后有着重要的理论与实践意义。本研究实施按摩护理干预的时间选择在手术前，并取得了一定的效果。而目前已有研究认为［12－13］，在术后还需要对患者进行系统的心理干预，增强患者战胜疾病的自信，这样才可以更有效的改善患者的免疫状况，对其预后和延长生命更具科学意义。因此，可以考虑将术前按摩护理支持及术后心理干预有效结合起来，这样就可以更好的提高患者的生命质量。

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