中药浴足预防下肢深静脉血栓的临床观察

郝 琦 汪国友 赵加松 曾胜强 丁 琦

下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis of lower limb，LDVT)是指血液在下肢深静脉内发生的不正常凝结或血液中某些有形成分在下肢凝聚形成血栓，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，是人工全髋关节置换术、全膝关节置换术及髋、膝关节镜术等骨科手术后的常见并发症。致死性肺血栓栓塞症(FPE)［1］是下肢深静脉血栓最严重的后果，也是关节镜手术和人工关节置换术后主要的致死原因。由于80%的DVT 和FPE 患者无初始症状［2］，因此预防术后下肢深静脉血栓的发生显得十分必要。活血通络类中药具有降低血液黏度、抑制血小板聚集等作用，对下肢深静脉血栓的预防与改善症状具有一定临床意义，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 60 例患者均为2010 年7 月～2012 年12 月在本院接受关节置换或关节镜术患者，根据抽签法，术前将患者随机分为治疗组和对照组各30 例。治疗组中男性11 例，女性19 例;年龄59～76 岁，平均年龄67.05 ±5.94 岁;平均病程88 ±39.5 天;对照组中男性13 例，女性17 例;年龄53～79 岁，平均年龄64.4 ±7.45 岁;平均病程100.2 ±29.6 天。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 ①既往有血栓栓塞、下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全患者;②心功能Ⅲ级及Ⅳ级的患者;③慢性肾功能衰竭3 期患者;④对肝素、中药过敏患者;⑤恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:术后第一天，予皮下注射低分子肝素钙［葛兰素史克(天津)有限公司，4100IU/支］，4100IU/次，每天2 次。并在医生指导下进行康复训练，包括股四头肌收缩、足趾背屈锻炼，。15～30 组/分，30 分/次，3 次/天。

1.3.2 治疗组:在对照组相同治疗基础上增加了活血化瘀通络中药浴足。药物组成如下:当归12g，川芎9g，白芍12g，薄荷12g，鸡血藤12g，苏木12g，木瓜12g，川牛膝3g，红花12g，舒筋草12g，甘草3g。加水1500ml，将中药浸泡15 分钟后放入煎药机煎煮30 分钟，取汁500ml，加温水2500ml，使熏洗液面高于足底以上10cm，熏洗足部，每日早晚各1 次，每次30 分钟，均使用控温足浴器，温度恒定38℃左右，可适当调节水温，以患者能耐受为度，避免烫伤。浴足后，用毛巾擦干，并注意不要受凉。

1.3.3 疗程:10 天为1 个疗程，治疗1 个疗程后行双下肢血管彩色多普勒超声检查及D-二聚体监测。对在治疗过程中有LDVT 症状及体征的患者，立即行双下肢血管彩色多普勒超声检查;无症状的患者术后10 天行双下肢血管彩色多普勒超声检查。

1.4 下肢深静脉血栓的诊断标准［3］(1)下肢出现肿胀、疼痛、软组织张力增高、皮温升高、静脉显露等症状，Homans 征阳性、Neuhof 征阳性;(2)下肢DVT 的多普勒B 超声阳性诊断标准:①管腔内有实质性回声;②静脉血管不能被压瘪;③血栓处彩色和脉冲多普勒超声缺乏自主性或激惹性血流。出现LDVT 的症状及体征，结合双下肢血管彩色多普勒超声的患者即可诊断。

1.5 观测指标 观察患者术后有无出现下肢深静脉血栓的症状及体征，即下肢肿胀、疼痛、软组织张力增高、皮温升高、静脉显露等症状，Homans 征、Neuhof 征;双下肢血管彩色多普勒超声检查及术后血浆引流袋的总引流量。

1.6 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0 统计学软件对课题数据进行统计学分析，有效率采用卡方检验，引流量采用均数±标准差()表示，采用t 检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

结合临床查体及辅助检查，经过治疗后，对照组下肢血管彩超阴性23 例，阳性7 例。治疗组下肢血管彩超阴性25 例，阳性5 例。治疗组下肢静脉栓塞发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.443，P=0.021)，见表1。

表1 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较(n，%)

治疗结束后，治疗组患者在中药浴足过程中未出现烫伤及中药过敏等不良反应。两组患者术后伤口引流血量平均值分别为治疗组335.3 ±47.4ml，对照组347.4 ±40.8ml，两组之间差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 两组患者术后引流血量(ml，)

表2 两组患者术后引流血量(ml，)

3.讨论

LDVT 的主要原因是血流速度缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。随着关节镜检查广泛运用于临床和人工关节置换术技术的日益成熟，关节镜和人工关节置换术已成为目前治疗骨关节疾病的有效方法，但随即也增加了患者发生LDVT的风险。手术刺激、术中止血带的使用以及术后的卧床休息均会激活导致处于高凝状态的血液组成成分改变，增加术后发生LDVT 的风险［4］。西方文献报道，欧美人种在未采取预防措施的情况下，全髋关节置换术后深静脉血栓的总发生率为42%～57%，其中近端深静脉血栓达18%～36%，总肺栓塞为0.9%～28%，而致命性肺栓塞又占到0.1%～2.0%［5］。据报道，中国大陆在未采取预防措施的情况下，全髓关节置换术后深静脉血栓的发生率为40.0%，全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率为53.8%［6］。下肢深静脉血栓发展最严重的后果是肺栓塞，其死亡率高达9%～50%。美国因肺栓塞及深静脉血栓住院人数为65 万例/年，死亡人数5 万例/年，死亡率占第3 位［7］，仅次于肿瘤和心肌梗死。下肢深静脉血栓患者典型的临床表现为下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张，但早期可无临床症状，不易诊断，最终可能导致致命性肺栓塞和远期下肢深静脉栓塞。因此有效地预防深静脉血栓的形成显得十分必要。目前预防关节镜检查和人工关节置换术后LDVT主要采用皮下注射低分子肝素等，但仍有较高的深静脉血栓发生率。王效东等［1］采用低分子肝素钙预防关节置换术后LDVT，实验组140 例中有27 例发生了LDVT，发生率为19.3%。

深静脉血栓形成属于中医“脉痹”、“瘀血”、“肿胀”等范畴。中医学对深静脉血栓形成认识久远，如唐代孙思邈在《千金备急要方》记载:“气血瘀滞则不通，脉道阻塞则肿，久瘀而热生”。明代张景岳在《景岳全书》不仅记载了静脉血栓形成的病机，还提出了血瘀应使用“行气活血”的治疗方法。清代唐容川在《血证论》对深静脉血栓形成则有更深的认识，如“瘀血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去瘀血，消利肿胀”。中医认为血瘀是本病之本，故活血化瘀通络是中医对血栓预防和治疗的基本原则。早期以实证为主，兼挟湿邪，随着病程发展，久瘀必虚，气血运行不畅，瘀阻脉络出现虚实夹杂之证，以“祛瘀”的原则［8］贯穿整个治疗过程。

中药浴足是中药经皮给药系统方法的一种。经皮给药系统具有诸多独特优势［9］，如可避免肝脏首过效应以及胃肠道的破坏，还可提高生物利用度，降低药物毒性和副作用，维持稳定而持久的血药深度，提高疗效，减少给药次数等。中药药理学研究显示，许多辛香走窜的中药能开腠理，能够使药物的有效成分经过皮肤直达病所，从而发挥活血化瘀通络等药物自身具有的功效［10］。浴足中药中当归、川芎、白芍、红花、鸡血藤等具有活血化瘀通络功效，且利用中药足浴温热作用，能增加组织代谢，改善足部的血液微循环，加快下肢血液回心速度，降低下肢静脉血栓风险。且中药浴足使用方法相对简便且价格低廉，适合关节置换术后和关节镜检查后的患者在家中继续治疗，以达到有效预防时限，从而大大降低LDVT 的发生率。除此以外，中药浴足对于患者副作用小，无不良反应，且不会导致术后出血量的增加，是一种安全有效的方法，值得骨科医生广泛推广。

1 邱贵兴，戴越戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议［J］.中国临床医生，2006，34(1):27－28.

2 黄红健.下肢深静脉栓塞的预防和护理［J］.护理学杂志，2002，17(5):399.

3 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)［J］.中国血管外科杂志(电子版)，2013，5(1):23－24.

4 张志明.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成103 例［J］.中国中医急症，2002，11(2):146.

5 李慧英.人工全髋关节置换术后深静脉血栓的防治［C］.中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)建设骨伤协作组经验交流会论文汇编，2008.

6 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，19(1):155－160.

7 Lensing-Aw，PrandomiP，Prins-MHetal，Heepeinthrombosis［J］.Lancet，1999，353:479－85.8 袁久荣.中医经皮给药与中药透皮吸收研究进展［J］.中国医药学报，2003，18(4):243.

9 裴崇墨，郭宏华，张玉盘，等.中药透皮促进剂在熏洗疗法中的应用［J］.河南中医，2004，24(3):48.

10 刁本恕.中药的生物活性和经络俞穴的外敏放大效应［J］.成都医药，1993，19(4):21.