出血性膀胱炎的影响因素和治疗疗效分析

叶春梅 韩 悦

1.苏州工业园区娄葑医院血液科，江苏苏州 215006；2.苏州大学附属第一医院血液科，江苏苏州 215006

出血性膀胱炎，是一种在生活中比较常见的造血干细胞植术后的并发症之一，这种出血性膀胱炎增加了患者的痛苦，并且很可能延长患者的住院时间。在医学研究领域中，可以通过水化、碱化、止血等冲洗膀胱的方法，有效的治疗出血性膀胱炎病症。为了能够证明巯乙磺酸钠、还原型谷胱胺肽、水化、碱化、冲洗膀胱等方法对于出血性膀胱炎的疗效显著，笔者经过病人及其家属的同意后，选择该院2011年2月—2013年2月期间收治的300 例接受造血干细胞移植术的患者，进行了造血干细胞移植术后，出血性膀胱炎病症的临床效果观察，最终获得的临床治疗效果确切，现将患者的临床观察结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2012年2月—2013年2月期间收治的300 例接受造血干细胞移植术的出血性膀胱炎患者进行治疗，其中男168例，女132 例，年龄的中位数均为32.5 岁。选取的300 例患者中，40 例患者出现出血性膀胱炎的情况，发病率是13.30%，中位发病的时间是40 d，中位病程是36 d。患者的入选标准为：①患者均是造血干细胞移植术后，出现出血性膀胱炎的患者；②患者的临床症状反应为头晕、血尿、身体乏力等症状；③患者的病情已经得到临床的确诊；④患者的家属同意参与本次临床实验的研究，同时可以很好的配合治疗；⑤患者未患有心脑血管性疾病，并且在近1～2年内无癌症与心肌梗死等能够影响本次临床实验的其他症状；⑥实验进行在年龄、性别、病程等方面进行科学与合理的比较，P>0.05，说明其具有可以比较的特性。

1.2 方法

1.2.1 预处理方案 对于亲缘间的HLA 全相合髓是白血病患者采用环磷酰胺与白消安方案，即：对患者进行4 d 0.8 mg 的白消安和2 d 60 mg 的环磷酰胺药物的治疗[1]；对于非血缘关系供者移植，则需要增加抗人T 淋巴细胞球蛋白5 mg 每天的治疗，并且治疗的周期为3 d。

1.2.2 抗宿主病（GVHD）的预防 对患者采用环孢素与吗替麦考酚酯药物的治疗，并且要求患者在移植术前进行一天的静脉滴注，并且需要对药物的浓度进行合理化的计量调整，根据患者的病情变化，对患者进行ATG 药物的服用[2]。

1.2.3 对于出血性膀胱炎的预防 在患者接受CTX 前一天和结束后的3 d，对患者进行水化的治疗和预防，并且要求医护人员能够对患者每天进行125 mL 的碳酸氢钠的治疗，3 d 后，对患者予以还原性谷胱甘肽药物（国药准字H20030427，昆明积大）1.2 g的快速静脉滴注[3]。并针对患者的病情进行利尿剂的应用，促使患者24 h 的尿量都大于2 000 mL；巯乙磺酸钠的应用需要在CTX 结束后的4～14 个小时后使用[4]，除此之外，也要为患者留置尿管，便于对患者膀胱进行冲洗，以免发生感染。

1.2.4 关于出血性膀胱炎的分度 当患者出现血尿时，会伴有尿急、尿频、尿痛等症状，这种情况除了患者受到细菌感染，就是患者患有出血性膀胱炎。医护人员可以根据患者的血尿严重程度，发生的时间不同，进行出血性膀胱炎等级的划分，对于移植术后28 d 前出现的出血性膀胱炎，定义为早期[5]；对于患者移植术的28 d 后出现的出血性膀胱炎则属于迟发性出血性膀胱炎。

1.2.5 对于病毒感染的预防与监测 在进行移植术前要求患者进行DNA、TORCH、EB 病毒、抗体CMV 的常规检测。对患者进行阿昔洛韦（国药准字H10983103）10 mg 的治疗，并保证每天一次，从移植预处理开始，到造血重建，让患者的药剂用量从每天10 mg变为每用5 d 就停用2 d。直到CMV 转阴，并且非血缘移植受者每周都要给予患者丙种球蛋白0.4 g 的静脉滴注[6]。

1.2.6 病原学检查 在进行移植术前以及发生出血性膀胱炎时，对患者进行尿细菌、真菌培养和巨细胞病毒包涵体检测，抽取患者的外周血检查CMV-Ag、CMV-PP65 和CMV-DNA，针对临床伴有发热症状的患者，需对其进行血细菌和真菌培养。

1.3 观察指标

主要观察指标：①观察患者在接受治疗和分析期间的各项动态检测项目在数值上的变化情况，比如：患者在24 h 中心率在值域上的变化；②观察患者临床症状是否有恶化的情况；③在观测指标中，要求医护人员能够对患者进行治疗前与治疗后的常规检查予以重视，比如：肝功能是否正常、血脂的高低、血糖的高低、尿常规等检查项目进行系统性的分析[7]；④对患者在接受治疗期间发生的不良反应与突发状况进行实时的观察和记录。

1.4 判定疗效标准

显效：接受治疗后，患者的病症缓解程度大于70%；有效：接受治疗后，患者的病症缓解的程度为50%～70%；无效：接受治疗后，患者的病症缓解的程度小于50%；总有效率：显效、有效的病例之和占总病例的百分比。

1.5 统计方法

本次实验采用的是统计学软件包SPSS 15.0，对研究中涉及的数据进行分析与处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方（χ2）检验。

2 结果

2.1 治疗效果

选取的300 例患者中，40 例患者出现出血性膀胱炎的情况，发病率是13.30%，中位发病的时间是40 d，中位病程是36 d。在接受治疗期间，因出血性膀胱炎死亡的患者有1 例，其余患者借助于留置尿管对膀胱的冲洗得到病症的痊愈，见表1。

表1 出血性膀胱炎的治疗效果统计

2.2 影响因素

出血性膀胱炎发生的单一危险因素分析详见表2。

表2 单一因素对出血性膀胱炎发生的影响

3 讨论

通常情况下，出血性膀胱炎，是造血干细胞移植术后常见的并发症，在移植术的后早期发病率比较高。医学领域中，移植早期的出血性膀胱炎同造血干细胞移植术前期的放化疗明显的关系。并且丙烯醛和膀胱黏膜的上皮组织能够通过结合的方式引起患者黏膜受损，造成黏膜的出血与坏死。对于降低出血性膀胱炎病症最好的方法就是采用预防措施，除了水化、碱化、巯乙磺酸钠等冲洗膀胱的方法，还能够通过还原性谷胱甘肽、阿米斯丁药物同丙烯醛的有机结合，可以避免患者出血性膀胱炎的发病。预防病毒感染与免疫抑制剂进行的剂量调整可以降低患者的迟发性出血性膀胱炎的发生率，希望能够引起医务工作者的高度注意。一般来说，受者膀胱被认为是抗GVHD 的一种靶器官，再加上对患者进行的GVHD 的免疫抑制治疗[8]，可以有效的抑制患者病情的进一步深入发生，并可以共同参与到出血性膀胱炎病症当中。根据表1 中的数据可以发现，该院选取的300 例患者中，出血性膀胱炎的发病率是5.00%，所以，该研究认为：CMV 感染应作为出血性膀胱炎的预防重点。

经过本次研究发现，血性膀胱炎发病仅与CMV 感染有显著相关性，40 例出血性膀胱炎患者完成临床治疗后，显效患者28例，有效患者12 例，临床治疗总有效率为100%。在接受治疗期间，因出血性膀胱炎死亡的患者无1 例，所有的患者可借助于水化、碱化、留置尿管对膀胱的冲洗、抗病毒、抗GVHD 等方法得到病症的痊愈。

本次临床实验中对于出血性膀胱炎病症的影响因素有：早期药物的损伤、晚期的病毒感染等；可以发现巯乙磺酸钠、还原型谷胱胺肽、水化、碱化、冲洗膀胱等方法对于出血性膀胱炎病症的疗效显著，并且能够对患有出血性膀胱炎病症的患者进行有效的治疗和预防，患者身体状况恢复的更加快速，更具有一定的临床实验意义，可以得以新的推广与应用。

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