前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床探析

冉俊涛

广西南宁岗源医院骨科创伤外科，广西南宁 530232

胫骨平台骨折作为膝关节损伤中最为常见的骨折之一，属典型的关节内骨折，患者病情一般多为复杂，治疗难度较大，可以采用手术与非手术治疗[1]。复杂胫骨平台伴后髁骨折的手术有多种选择，不同手术手段达到的治疗效果有所不同，为了研究胫骨平台骨折的最佳治疗方法，该研究2010年3月—2013年3月期间探析了前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的复杂胫骨平台伴后髁骨折患者80 例，右侧骨折70 例，左侧10 例，其中男50 例，女30 例，患者临床表现为膝关节肿胀疼痛、活动障碍。随机将患者分为对照组与观察组，观察组男25 例，女15 例，平均年龄（56.89±10.34）岁，右侧骨折35 例，左侧5 例，对照组男25 例，女15 例，平均年龄（56.79±10.24）岁，右侧骨折35 例，左侧5 例，两组患者的性别、年龄、骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

术前准备：X 线扫描，明确损伤部位，采用硬膜外麻醉方法麻醉患者。患者体位取俯卧躺于X 线手术床上，垫高同侧髋关节，将患者患肢消毒后驱血并进行止血带充气，将膝关节屈曲并于后方垫高使小腿放置于手术台边缘准备手术。

表1 两组患者治疗后膝关节功能评分情况比较（±s）

表1 两组患者治疗后膝关节功能评分情况比较（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）tP疼痛23.36±5.34 18.23±3.26 5.185＜0.05功能活动度肌力屈膝15.32±5.45 12.29±4.38 2.741＜0.05 10.29±3.36 8.23±2.67 3.036 0.003 8.23±2.39 6.45±1.79 4.378＜0.05 8.52±2.89 5.23±1.38 6.497＜0.05稳定性总分8.86±2.85 5.27±1.84 6.693＜0.05 72.25±10.56 60.29±9.43 5.343＜0.05

术中步骤：对照组患者术中仅在前侧切开入路。观察组：将皮肤软组织全层剥离至胫骨后外侧角，塌陷骨块用克氏针暂时固定，高度得到恢复并平整关节面.在缺损的部位可用髂骨填上。再放置钢板固定，修复损伤的半月板与韧带。再外旋下肢，在膝关节前正中切口，从髌骨上极上方3 cm 切开，延伸到胫骨外侧，最大程度地将近端胫骨干暴露。在骨膜下剥离，避免皮肤与皮下组织分离，探查损伤情况，暴露骨折部位，抬起塌陷的骨折并使之复位。最后使用钢板进行固定。缝合切开的髂胫束及胫前肌起点完成外侧软组织的修补。

术后处理：服用抗生素预防感染，对患者进行术后康复锻炼指导，嘱咐患者8 周内腿部不可负重。

1.3 疗效判断

采用HSS 评分标准，总分100 分，分6 个维度疼痛评分（30分）、功能评分（22 分）、活动度评分（18 分）、肌力评分（10 分）、屈膝畸形评分（10 分）、稳定性评分（10 分）进行评价，分越高说明功能恢复越好。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0 软件处理所得数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后膝关节功能评分情况比较

观察组评分各项指标评分高于对照组，总分为（72.25±10.56）分高于对照组（60.29±9.43）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组并发症12 例，分别为创伤性关节炎5 例，关节强直5例，关节不稳1 例；对照组创伤性关节炎9 例，关节强直7 例，关节不稳5 例；两组均无关节感染例数。对照组并发症例数明显高于观察组，两组例数比较差异有统计学意义（χ2= 24.706，P＜0.05）。

3 讨论

随着社会生活环境的变化，人们生活的丰富化，严重的暴力损伤日益增多，胫骨平台伴后髁骨折变的较为多见，其受伤机制主要为膝关节屈曲位受到轴向暴力作用，加上股骨髁的后半部在膝关节屈曲是应力集中的部位，轴向应力向下便可造成胫骨平台后髁在冠状面上的劈裂或塌陷的损伤，暴力严重时可使胫骨相对于股骨向前移位，从而造成前交叉韧带的损伤,甚至引起血管及邻近半月板不同程度的损伤[2]。

复杂胫骨平台一直以来都是创伤骨科治疗的难题之一，尤其是合并后髁骨折更加大了治疗的难度，治疗极易引起后期不良并发症，如关节强直、膝关节不稳、创伤性关节炎等，严重影响患者术后生活质量[3-4]。该研究采用前后联合小切口入路治疗患者40 例，从治疗结果可以看出，患者的HSS 评分高于对照组，术后疼痛情况由于对照组，可能的原因是传统手术入路创面较大，术后锻炼创面没有磨合好，另外从术后稳定评分可以预测患者的术后关节稳定情况，对照组术后关节不稳多达5 例，观察组仅1例。另外，观察组患者膝关节功能评分也高于对照组，说明联合小切口入路治疗法效果较好。该研究中的患者治疗后膝关节功能评分与其他学者研究结果差异无统计学意义，均认为前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折效果确切，值得在临床上推广[5-6]，但在不良反应上，其它学者发现有关节感染情况，这可能是由于该次研究中手术过程十分注意防止感染的发生所致[7-9]。

总而言之，对复杂胫骨平台伴后髁骨折的治疗临床上应该重视手术入路的选择，减少后期并发症，改善患者预后。

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