经皮肾镜碎石取石术手术护理方法研究和效果

2014-12-09江晓燕

中外医疗 2014年29期

江晓燕

潮州市潮州医院手术室，广东潮州 521000

经皮肾镜取石术(PCNL)是临床上常见的治疗方法，对于一些复杂性肾结石、输尿管上段结石等患者中使用较多，并取得理想的治疗效果[1]。和其他手术相比这种手术具有创伤小、疗效确诊、术中出血量少等优点。但是，部分患者手术后会存在一些并发症，如：术后出血、尿路感染等，给患者带来很大痛苦。部分患者手术前后容易出现紧张、恐惧等害怕心理，使得患者长期手术效果不理想，长期预后也比较差[2]。因此，临床上患者手术前后探讨积极有效的护理方法显得至关重要。目前，个性化针对性护理在经皮肾镜碎石术中使用较多，并取得理想效果[3]。为了探讨经皮肾镜碎石术患者临床护理方法及其护理效果。对2013年4月—2014年4月来该院诊治的80 例患者资料进行分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对来该院诊治的80 例患者相关资料进行综合分析，并根据患者住院治疗时间顺序分为两组。实验组40 例，其中男23 例，女17 例，患者年龄为49～84 岁，平均年龄为（59.3±1.2），病程在1～6 个月，平均病程为（3.5±2.4）个月；对照组40 例，其中男24例，女16 例，患者年龄为40～66 个月，平均年龄为（56.7±0.8）岁，病程在1.2～6.5 个月，平均病程为（4.2±3.1）个月。研究中，两组对其治疗方案等均具有完全知情权，实验均通过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

该次研究中，所有患者均行经皮肾镜取石术，手术过程中对患者进行腰硬联合麻醉。手术过程中让患者首先保持截石位，待输尿管完毕后让其保持俯卧姿势。然后，向患者体内注入造影剂，形成人工肾积水。在C 臂辅助下完成穿刺，0.089 cm 斑马导丝经穿刺针鞘置入肾集合系统，并让患者从起初的8F 依次增加到16～18 号。然后引入经皮肾镜，利用输尿管取石钳配合灌注泵脉冲水流冲洗出结石，患者手术后让患者进行双J 管等方法引流[4]。

1.3 护理

对照组进行口头护理，如：加强患者相关知识宣传教育，饮食护理等。实验组采用个性化针对性护理，具体如下。

1.3.1 心理护理患者在进行经皮肾镜取石术时容易出现恐惧、害怕等心理，部分患者甚至盲目乐观等，患者在治疗过程中无法正确面对经皮肾镜取石术。此时，要加强心理护理，让患者感受到集体温暖，告知患者即将进行的护理方法、护理效果等[7]。沟通过程中应该掌握技巧，具体如下：①沟通过程中要足够真诚，让患者感受到集体家庭的温暖，消除患者心理的负面情绪。②沟通要具备针对性，对于心理害怕患者，采用轻松、柔和方式，使患者不排斥交流，并且交流时要避免严肃性的问题，让患者尽快融入医院；对于内心比较焦虑、浮躁患者，医护人员要告知患者手术的安全性和成功率，让他们能够积极配合治疗。③沟通方式多样性。医护人员应该根据每一位患者情况采取有效的沟通方式。该次调研中，实验组护理22 例紧张、害怕等情绪缓解，4 例出现并发症，低于对照组（P＜0.05）。这个结果和朱龙泉等[8]相关研究结果类似。

1.3.2 术中护理患者手术过程中，应该加强患者护理，保证手术的正常顺利进行，具体如下：①建立静脉通路。手术过程中帮助患者建立一条上肢静脉，临床上使用18 号静脉留置针加三通，这样能够方便患者能够在手术过程中及时使用药物等。②手术体位。患者手术过程中让患者保持截石位，并且让患者双肢能够保持舒展功能，防治患者手术过程中对神经产生损伤。然后，对患者进行尿管插管，然后让患者保持俯卧姿势，让其腰部抬高30～40°，让其腰部手术区域充分暴露，手术过程中要让患者保持舒畅心情。对于手术时间较长患者，在医师允许下对齐进行受压处的按摩等，避免产生压疮。③C 臂机定位。根据每一位患者情况选择合适的位置，并将球管对准手术位置，并接通电源。④消毒铺巾。手术过程中，患者除了进行常规消毒外，还应该设置一个引流袋，手机手术中的灌洗液等（将引流管通入污桶中，避免和患者身体长时间接触），降低患者术后感染等[9]。

1.3.3 术后并发症护理经皮肾镜碎石术和其他手术相比并发症发病率较高，患者手术后应该根据患者情况加强患者护理，具体方法如下：①疼痛：疼痛是患者手术后常见的并发症，严重患者甚至会出现绞痛，医护人员应该根据患者情况使用止痛剂；②出血。出血也是经皮肾镜碎石术后常见的并发症，如果患者在短时间内大量出血，则应该立即夹闭造瘘管止血，并及时告知医生；③感染。感染也是手术后常见的并发症，为降低术后感染率，应该根据患者情况使用抗生素，并让患者多饮水；④尿路刺激。经皮肾镜碎石术从大的角度来说属于入侵式操作，部分患者术后出现尿频、尿急等现象，此时告知患者通过体位改善其症状的方法，对于严重患者甚至可以提前拔管[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS16 软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

研究中，实验组90%护理效果较好，高于对照组（75%），差异有统计学意义(P＜0.05）；实验组95%对我院综合护理效果较好，高于对照组（80%），差异有统计学意义(P＜0.05），见表1。实验组住院时间为（12.8±6.7）d，短于对照组（15.5±5.8）d，差异有统计学意义(P＜0.05）。

表1 两组治疗后疗效对比[n（%）]

该调研中，实验组护理后22 例患者紧张情绪得到明显缓解，且手术后只有4 例出现并发症，优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后相关指标比较

3 讨论

经皮肾镜取石术是临床上常见的手术，患者手术过程中由于需要扩张通达，从而会对人体产生一定创伤，手术过程中出血、感染、残余结石等并发生时常发生。根据根据数据结果显示：对于经皮肾镜取石术一次完成手术结实率为85%～91%，患者手术前后并发症发生率达到5%～7%。临床上，经皮肾镜取石术后虽然患者死亡率较低，但是手术并发症对于患者的预后、疗效等都有重要的影响。很多患者由于心理素质较差，手术前后内心不免存在紧张、恐惧等负面心理，从而影响手术预后[5]。因此，临床上探讨积极有效的护理方法显得至关重要。

个性化针对性护理是近年来使用较多的一种护理模式，并且在经皮肾镜取石术患者中取得理想的效果，这种护理模式能够改善医患关系，保证患者能够得到理想的护理，这种模式能够根据患者临床症状等进行针对性护理，使护理工作人性化，本次研究中，实验组90%护理效果较好，高于对照组（75%）(P＜0.05）；实验组95%对我院综合护理效果较好，高于对照组（80%）(P＜0.05），这个结果和蔡利霞等[6]进行的研究结果类似。

根据笔者经验：经皮肾镜碎石术属于侵入式的操作，患者治疗过程中必须做好准备；治疗过程中部分患者年龄较大或者伴有其他疾病、生活不能自理患者。手术前后要做好家属、患者等心理工作，一方面能够保证患者最大可能的配合治疗；另一方面，能够得到家属的协助，这样能够降低患者手术中的不适，提高手术成功率；术后告知患者相关注意事项，并多和患者进行沟通，缓解患者紧张等情绪，必要时可对患者进行按摩，促进患者血液循环[11]。对于手术效果理想患者，可以根据其情况指导患者进行锻炼，降低术后感染等并发症。出院前，要加强患者、家属指导，让患者注意切口恢复，并尽量饮食清淡、高营养食物，这样更易于消化。个性化针对性护理还能够提高患者的健康教育知识，从而有目的的为患者进行健康教育，让患者有知情权，从而使患者积极主动的配合医疗护理工作，有效的提高患者的满意度[12]。

综上所述，经皮肾镜碎石术是临床上比较常见的手术，手术前后加强患者护理能够有效的提高护理效果，缓解患者手术过程中的紧张情绪，降低并发症发生率，值得推广使用。

[1]李逊，曾国华，吴开俊.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].临床泌尿外科杂志，2013（18）:516－518.

[2]孙颖浩，王芝芳，王林辉，等.MPCNL 钦激光治疗泌尿系结石（附155例）[J].中华泌尿外科杂志，2011，22（11）：691-693.

[3]刘怀清，冉隆青，刘祥平.硬膜外和全麻期间体温变化对氧摄取量的影响[J].重庆医学，2011，35(8):681-682.

[4]魏武，葛京平，马宏青，等.经皮肾镜钛激光碎石术全身炎症反应综合征发生的相关因素[J].临床泌尿外科杂志，2012，22（4）：264-266.

[5]单玉喜，崔勇，高洁，等.微创经皮肾镜气压弹道联合超声啐石术治疗肾结石[J].江苏医药，2010（32）:776－777.

[6]李逊，吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志，1998，19（8）：469.

[7]王芦萍，郭建华，李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨[J].护士进修杂志，2011，16(7):49.

[8]蔡利霞.经皮肾镜钬激光碎石取石术后并发症的分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：986-987.

[9]刘芳平，吴伯羽，虞志强，等.输尿管镜联合经皮肾镜钬激光碎石术治疗71 例复杂型上尿路结石的体会[J].求医问药，2012，10（7 下半月刊）：674-675.

[10]朱龙泉.腰麻硬脑膜外联合麻醉和连续硬脑膜外麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中的效果比较[J].中国医药指南，2012，10（18）：550-551.

[11]蔡银花.B 超引导下经皮肾镜钬激光碎石的手术室护理干预[J].中外医学研究，2013，11（1）：69-70.