腰大池置管持续引流术与引流联合鞘内注射药物在治疗颅脑手术后颅内感染中的疗效比较

刘 滨 陈 敢 崔佳嵩 石传江

1.解放军第一四八医院神经外科，山东淄博 255300；2.山东省临沂市郯城第一人民医院神经外科，山东临沂 276199

颅内感染是脑部外科手术常见的术后并发症，对患者的身体健康造成一定程度的伤害[1]。在临床上对于治疗颅内感染存在一定困难，病死率相对较高，常会伴随其他炎症的发生。采用腰大池置管持续引流术是现在临床治疗颅内感染较为常见的方法，联合鞘内注射药物治疗进一步提高了治疗效果，达到了标准的临床疗效[2]。为研究比较腰大池置管持续引流术与引流联合鞘内注射药物在治疗颅脑手术后颅内感染中的疗效，现选取2013年10月—2014年6月在该院进行脑颅手术后出现颅内感染的60 例患者进行临床效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行颅脑手术后出现颅内感染的60 例患者，平均分为两组，对照组男14 例，女16 例，年龄17～65 岁之间，平均年龄（42.67±14.22）岁，感染时间2～9 d，平均时间（4.67±1.55）d；实验组男15 例，女15 例，年龄18～69 岁，平均年龄（43.34±14.45）岁，感染时间3～8d，平均时间（4.34±1.44）d。入选标准：①患者临床表现出现持续高温、头痛、恶心、干呕、视盘水肿甚至意识障碍等；②脑脊液菌落培养均呈阳性，包括大肠埃希菌、葡萄球菌等；③脑膜阳性刺激指标：葡萄糖含量＞1.9 mmol／L，蛋白含量＞2.5 g／L，白细胞计数＞10×106／L,颅内压多于1.96 Kpa；④所有患者均符合腰大池置管持续引流术要求，无严重高压、血肿等严重病症；⑤所有患者均自愿参与研究，并签署同意书。

1.2 治疗方法

腰大池置管持续引流术，主要分为6 步骤：①对患者进行体位调节，患者侧卧于手术床上，保持患者背部与床保持垂直状态，膝部弯曲朝向脑部，使脊柱向后呈弓状来增宽进针的间隙；②根据患者的特有身体结构，选择L3-L4，L4-L5 椎间隙进行穿刺定位；③对患者患处进行两次局部消毒，将无菌巾准确铺放在手术部位；④采用利多卡因进行局部麻醉后进行正常腰部穿刺，选用专业穿刺针穿刺腰大池，切口要斜向上，置入硅胶管，将软质导管放入蛛网膜下腔，对于颅内压相对较高者要控制释放脑脊液的量和速度，流动稳定后将针拔出，将尾帽连接并锁闭；⑤将皮肤出口处用针线或贴膜固定，将导管在皮肤上沿着头部方向固定；⑥连接三通管在管末，连接口要消毒、包裹和固定，确保干燥无菌。

鞘内注射药物治疗，根据患者的病情选择主要治疗药物包括万古霉素、罗氏芬、替考拉宁等，用量保持在0.5～1 g,与500 mL 0.9%生理盐水进行配置，进行静脉滴入，取用10 mL 配置药物推入腰大池，注入后保证夹管2 h 以上。

1.3 疗效评定标准

比较两组患者治疗前后临床指标和治疗后的临床疗效，临床指标主要包括脑脊液中葡萄糖、蛋白质、氧化物、白细胞计数以及颅内压。临床疗效评价，痊愈：临床表现、体征、脑脊液指标、血液检查均符合正常检验标准恢复正常；显效：临床表现、体征、脑脊液指标、血液检查中有一项未发生恢复正常检验指标；有效：临床表现、体征、脑脊液指标、血液检查中有一项未发生恢复正常检验指标有两项未恢复正常检验指标：无效：临床表现、体征、脑脊液指标、血液检查无显著变化或加重病情；总有效率为治愈、显效和有效之和[3]。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

注：#表示与治疗前比较，P<0.05；* 表示与对照组比较，P<0.05。

组别时间葡萄糖（mmol/L）蛋白质(g/L)氧化物(mmol/L)对照组(n=30)实验组(n=30)治疗前治疗后治疗前治疗后1.56±0.52 2.03±0.92 1.49±0.49（3.56±1.18）*#3.67±1.25（2.36±0.79）#3.77±1.29（1.24±0.41）*#89.56±29.18（121.32±40.10）#88.98±29.66（147.98±49.32）*#白细胞计数(×106/L)颅内压(kPa)35.78±11.92（9.88±3.29）#35.23±11.71（7.89±2.29）*#2.56±0.84 1.89±0.63 2.78±0.92（0.97±0.32）*#

1.4 统计方法

统计分析时采用SPSS17.0 软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t 检验比较组间，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

两组患者治疗前的治疗指标无明显差异。组间比较：治疗后，实验组的葡萄糖含量和氧化物含量显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=4.223,P=0.027；t=12.264，P=0.000）；且蛋白质、白细胞计数和颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（t=5.252,P=0.021；t=13.247，P=0.000；t=3.468,P=0.041）。组内比较，对照组治疗后蛋白质、氧化物、白细胞计数水平与治疗前比较，差异有统计学意义（t=3.124,P=0.043；t=14.263，P=0.000；t=6.472，P=0.013）；对照组治疗后葡萄糖含量、蛋白质、氧化物、白细胞计数、颅内压水平与治疗前比较，差异有统计学意义（t=4.152，P=0.023；t=4.247，P=0.022；t=19.763，P=0.000；t=9.247，P=0.001；t=3.965，P=0.036），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

实验组的临床总有效率（96.67%）显著高于对照组的总有效率（70.00%），差异有统计学意义（t=4.628,P=0.024），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

颅内感染在神经外科领域多发在手术后或者外伤，颅内感染因血脑障碍不易发生，但由于手术操作等原因导致脑部保护膜受到破坏，从而提升感染的发生率。该病具有发病迅速、进程快、病死率高等特点，感染发生会导致炎症范围扩大，造成脑压不断增高形成脑疝甚至导致死亡[4]。颅内感染与身体其他部位感染不同，其致病程度更加严重，抗生素的使用不易进入颅内，多数临床单用抗生素效果明显不佳，反复多次进行腰穿会加大感染机率[5]。该研究结果表明，两组患者治疗前的治疗指标无明显差异，治疗后实验组的葡萄糖含量和氧化物含量显著高于对照组，且蛋白质、白细胞计数和颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。腰大池置管持续引流术联合鞘内注药可以提高药物的注射浓度，有效达到消炎、杀菌的疗效，是一种降低病死率，改善患者预后的重要治疗手段[6]。

腰大池置管持续引流术主要是将脑脊液从腰大池引流到体外的方法，具有微创、稳压、密闭、引流充分等特点，在临床上应用于诊断、治疗和辅助。联合鞘内药物注射可以持续进行药物治疗，减轻患者进行腰穿的次数和痛苦度。该研究结果表明，实验组的临床总有效率（96.67%）显著高于对照组的总有效率（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。腰大池置管持续引流术的应用机制在于通过持续引流的速度较慢可以对患者颅内进行缓慢的降压，避免不良现象的发生，减少药物的用量，避免体内电解质紊乱以及肾功能损伤[7]。穿刺部位选在离脑部较远处，可减轻患者心理紧张度，对患者的创伤度小，避免脑组织出血或损伤，易于在床边简单操作。将感染脑脊液引出体外可促进脑脊液的代谢和生成，鞘内注射可以增加药物浓度，提高药物的使用度，还可以观察颅内压的具体变化情况，易于患者的治疗和康复[8]。万古霉素是常用的注射药物，该药可以控制细菌细胞壁的合成并具有穿过血脑屏障的能力，临床治疗效果良好。

综上所述，治腰大池置管持续引流术联合鞘内注射药物治疗颅脑手术后颅内感染临床效果明显好于单独实行腰大池置管持续引流术，创伤小、操作简单、减轻患者痛苦，有效地改善患者的感染状况，值得临床广泛推广使用。

[1]郑夏林，姜之全，韩易，等.腰大池置管持续引流术治疗颅脑手术后颅内感染的疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39（2）：223-224.

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[3]徐明.腰大池持续引流联合万古霉素鞘内注射治疗颅脑术后颅内感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1356-1358.

[4]王智勇，艾昌淼，揭明强，等.腰大池置管引流术治疗颅脑手术后颅内感染28 例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（19）：75-76.

[5]朱磊.腰大池持续引流联合鞘内注药治疗颅内感染的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（2）：96.

[6]郑医.腰大池引流加万古霉素鞘内注射治疗颅内感染的疗效探讨[J].当代医学，2013，19（12）：72.

[7]冯士军，王志刚，张春阳.腰大池引流与腰大池引流加鞘内注药治疗颅内感染疗效比较[J].包头医学院学报，2010，26（6）：72-73.

[8]杨地，李华英，吕文，等.持续腰大池引流治疗开颅术后颅内感染的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（6）：810-811.