改良横切口子宫下段剖宫产术在产科剖宫产中应用的效果分析

戚瑞虹

达州市中心医院妇产科，四川达州 635000

临床产科常见的手术之一是剖宫产，剖宫产率随着社会的发展，而逐年上升[1]。子宫下段横切口是目前剖宫产手术常采用的手术方式，其并发症较多，包括切口粘连及撕伤、阴道流血时间长等。随着医疗水平的发展，改良式腹壁横切口剖宫产术因其具有并发症少、符合解剖生理特点、切口愈合好、美观等特点，被被广泛应用于临床[2]。为研究改良式腹壁横切口剖宫产术用于产科剖宫产的临床价值，现分析2012年1月—2014年1月间来该院产科剖宫产手术的产妇68 例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于近1年来在该院接受剖宫产手术的产妇68 例为研究对象，产妇孕周集中在38～41 周，平均为（39.5 ±0.9）周，年龄集中在20～36 岁，平均为（28.5± 6.8）岁，其中二次妊娠有26 例，首次妊娠有42 例。被纳入研究的产妇剖宫产原因有妊娠合并症、胎儿窘迫、头盆、臀位不称、社会因素等。将这68 例产妇平均分为对照组34 例和实验组34 例，在实验组34 例患者中，二次妊娠有12 例，首次妊娠有22 例，这34 例患者的年龄为20～35 岁，人均年龄为（27.9±6.3）岁，在对照组34 例产妇中，二次妊娠有14例，首次妊娠产妇有20 例，这34 例患者的年龄为23～36 岁，平均为（29.2± 5.6）岁。人数均为34 例的两组产妇在妊娠次数、年龄等基本资料上大致相同，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

将传统腹部横切口子宫下段剖宫产手术应用于对照组34例产妇。具体有：给予患者腰硬联合麻醉，在耻骨上三横指处作一个长约13～15 cm 的横行切口，将产妇的皮肤全层横行切开，切开2～3 cm 的皮下脂肪，之后分离脂肪层，将腹直肌横行剪开，之后将腹直肌用血管钳进行分离，并将腹直肌向两侧拉开，提起腹膜，刺破后，将腹膜切口撕开，以便于暴露子宫下段，用常规剖宫产术娩出胎儿方法进行取胎，之后进行依次缝合。将改良横切口子宫下段剖宫产术用于实验组34 例产妇，具体有：给予患者腰硬联合麻醉，之后在耻骨上三横指处作一个长约13～15 cm 的横行切口，切开2～3 cm 的皮下脂肪，之后分离脂肪层，将腹直肌横行剪开，剪开长度和皮肤长度相同，将脂肪至皮肤切口内侧用皮肤钩向两侧拉开，将腹直肌分离，将耻骨联合上的腹直肌腱膜根据实际情况向两侧剪开，有效减轻切口张力，为扩大视野，在膀胱顶上方一横指处将腹膜横行剪开，此时可清晰看见子宫下段，在子宫下段约3 cm 处作一横行切口，向两侧将切口撕开，露出大部分羊膜后，破膜，将羊水吸尽，之后撕开10～12 cm 后，将胎儿和附属物娩出，之后将子宫全层用缝线连续褥式进行缝合，连续缝合肌层，将膀胱反折腹膜一同缝合，间断缝合腹膜，连续缝合筋膜层，间断缝合皮肤及皮下脂肪，对于出血较多者，应进行常规加压止血，并使用抗生素进行常规预防感染，住院5 d 后可拆线出院[3]。

1.3 观察指标

对两组患者的术中出血量、新生儿Apgar、术后肛门排气时间、手术持续时间、以及术后并发症情况进行观察。

1.4 统计方法

采用SPSS11.0 统计软件对数据进行处理，分别以百分比和均数±标准差（±s）表示计数和计量资料，组间检验采用χ2和t。

2 结果

2.1 术中出血量、新生儿Apgar、肛门排气时间、手术持续时间情况

实验组在术中出血量、手术持续时间、肛门排气时间较对照组要低，且新生儿Apgar 评分较对照组要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比两组手术情况（±s）

表1 对比两组手术情况（±s）

组别新生儿Apgar评分（分）术中出血量（mL）手术持续时间（min）肛门排气时间（h）实验组对照组tP 9.08±0.76 7.17±0.93 9.273<0.05 212.03±107.51 329.51±149.56-3.719<0.05 39.21±13.52 60.62±20.53-5.079<0.05 18.5±4.6 30.1±4.8-10.174<0.05

2.2 并发症情况

实验组发生感染、盆腔粘连等的并发症仅为2 例，而对照组有8 例，并发症发生率分别为5.9%、23.5%，实验组较对照组要低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产是临床产科常见的手术之一。目前，剖宫产率因各种因素而不断上升，传统的腹壁横切口其手术切口较为美观，但具有较多缺点，例如能引起切口粘连和撕伤，术中出血量较多等[4]。随着医疗水平的发展，改良横切口子宫下段剖宫产术被广泛应用于临床[5]。在手术时，其切口和下腹皮肤张力相同，因此愈合良好，瘢痕较为纤细，并且其具有手术时间短、恢复快、出血量较少、切口疼痛较轻、术后并发症少等优点，被广大产妇所青睐[6]。该文中将改良横切口子宫下段剖宫产术用于实验组，并对比对照组，结果显示实验组中，新生儿Apgar 评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），因此改良横切口子宫下段剖宫产术对新生儿结局较好，并且在手术持续时间、排气时间、并发症发生率、术中出血量均较对照组要少，差异有统计学意义（P<0.05），可以看出该剖宫产术，手术时间较短，术中出血少，患者恢复快，并且术后并发症较少。

综上所述，改良横切口子宫下段剖宫产术在产科剖宫产手术中，对新生儿结局较好，手术时间较短，术中出血少，患者恢复快，并且术后并发症较少，疗效肯定，值得于临床推广。

[1]刘茜,陈静,卓华丽,靳伟.改良新式剖宫产术的临床应用效果分析[J].检验医学与临床,2009（17）:1472-1473.

[2]罗芸.三种剖宫产术式腹腔粘连的比较分析[J].现代诊断与治疗,2013（4）:909-910.

[3]惠琴.不同术式剖宫产术后腹腔粘连情况分析[J].江苏医药,2011（16）:1959.

[4]孙红霞,张文淼.三种不同剖宫产术式腹腔粘连形成的比较与分析[J].中国妇幼保健,2014（18）:2869-2871.

[5]惠琴.不同术式剖宫产术后腹腔粘连情况分析[J].江苏医药,2011（16）:1959.

[6]孙红霞,张文淼.三种不同剖宫产术式腹腔粘连形成的比较与分析[J].中国妇幼保健,2014（18）:2869-2871.