消化内镜消毒方法探析

李秀英

消化内镜消毒方法探析

李秀英

消化内镜的消毒技术及操作有着很强的专业性, 一般将其用在人体腔内进行体内诊疗。伴随内镜技术的进程, 在内镜中实施的治疗科目也随之增加。自上世纪开展的内镜下食管狭窄扩张术、隆起性息肉手术、内镜黏膜切除术以及内镜逆行胰胆管造影术等,到了二十世纪末进行的胃肠疾病内镜下缝合手术, 一直到发展至目前开展的内镜黏膜下剥离术等。内镜下治疗种类的发展对内镜医护提出了更高的要求, 本文将针对消毒及控制感染进行深入分析。

消化内镜；消毒方法；探析

目前, 因为医源性感染导致的纠纷越来越多, 医院感染控制逐渐受到医务人员以及患者的重视。而伴随消化内镜检查和治疗在国内的广泛使用, 很多医院也配置了多种消化内窥镜。作为一种进入人体内进行测检的仪器, 消化内镜因为其形状特点, 结构精细繁琐, 管腔以及清洗死角多, 价格昂贵而持有量不多, 对高温消毒及低温消毒受材料、设备以及周转期长等因子影响。医院仪器配备不多, 使用频率高, 清洗不够完全, 消毒时间短等弊端普遍存在, 还有分科不明确,对消化内镜的使用及管理专业化程度缺乏, 管理难度提高,非常容易造成消化内镜清洗消毒失败, 导致交叉感染的情况出现。所以在中小型医院强化对消化内镜的消毒及管理, 针对预防与控制医源感染特别主要。

1 消化内镜医师的基础

针对消化道解剖的掌握会影响到对内镜技术的理解程度, 尤其是上消化道的解剖内容是十分重要的。全面的了解口咽位置、胃以及十二指肠、空回肠还有结肠等一系列器官结构, 不但可以对病变位置实施定位, 还可以熟练控制电子内镜的使用技法, 且可以提升对疾病的了解。比如对咽喉位置结构的掌握, 能够很好的指导胃镜从咽喉插入到食管的进镜环节；针对十二指肠球部结构的了解, 能够很好的理解球部溃疡为什么会出现在球部前端。想要完成好上述的一系列操作基础, 那么首先消化内镜一定要经过高水平消毒, 因为只有这样, 在内镜进入到人体后才不会造成人体之间的交叉感染, 因此如何为内镜进行消毒也是消化内镜的一项基础技能。

2 消化内镜消毒的重要性

随着医疗技术的发展, 在临床上消化内窥镜的使用也越来越广泛。消化内窥镜作为一种有创性侵入性工具, 常用来做息肉切除术、活组织钳取、黏膜切除术、十二指肠乳头切开取石术、胰胆管支架术、超声内镜、食道静脉曲张套扎、胃底硬化等操作, 操作过程中会受到不同微生物的污染。所以对内镜没有实施严格的高水平消毒, 就会导致院内感染的发生, 严重时威胁到患者的生命安全。

不过, 与严重的内镜并发症穿孔、出血等相比较, 消化内镜的感染好像不足以重视。美国消化内镜学会在1993年的统计显示, 与内镜有关联感染的发生率为1/1800000一。不过这一数字可能只是片面的, 在实践中内镜相关感染率要高出这个数字。有资料报道, 使用后的内镜带菌量很高,

胃镜约为106CUF/件, 肠镜可达109CUF/件。

微生物的感染后较容易被发现, 因为很多细菌潜伏期短,患者感染后很快就会有临床表现。比如做肠镜检查后, 患者腹泻, 便培养有细菌感染。1974～1987年, 全世界共报道84例内镜造成的沙门氏菌感染；1974～1993年, 全球共有45例和内镜有关的铜绿假单胞菌感染的报道。相比较而言,病毒感染后, 潜伏期长, 不能确定病毒感染和内镜操做之间的联系。

造成消化内镜诊疗感染的原因很多。清洗、消毒环节不够, 任意删减, 内镜不用酶洗液浸泡、酶洗液不一用一换、消毒剂浓度不够或作用时间短；消化内镜的内管腔没有彻底清洗消毒；消化内镜腔道不完全干燥；消化内镜消毒后没有使用无菌水彻底冲洗；长时间使用内镜清洗消毒机、不及时清理、吸引管污物堵塞、失去消毒功能等。在上述各种原因的作用下, 很多免疫功能弱的人使用消毒不严格的内镜容易造成感染。

3 内镜消毒液具体到所有操作过程

近年来, 卫生部(现卫计委)正式公布 《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》, 对我国的内镜消毒工作进行了规范。在我国需做内镜检查的人数越来越多, 还有内镜的管道设计复杂, 不容易清洗到内镜官腔内的各个内表面, 很多医院内镜数量少, 内镜的使用频率又高, 致使内镜数量与医院规模及接诊人数不相适应, 从而导致内镜消毒的弊端。

相关的操作指南, 其中包括了消毒隔离制度与要求、消化内镜清洗消毒间设置、附件清洗消毒灭菌要求、内镜手工清洗消毒要求、内镜自动清洗消毒机、专业人员防护与培训、还有质量的控制等。附件清洗消毒灭菌要求相关内容规定,使用过的内镜附件一一消毒。而附件选择的灭菌措施是压力蒸气灭菌, 且还能够用环氧乙烷、2%碱性戊二醛进行灭菌。有条件的医院可用一次性附件。

如果要从深层次上防止因使用内镜而造成的交叉感染,最主要的是对内镜从业医务人员进行培训, 学习消化内镜清洗消毒技术规范, 熟悉内镜的内部结构还有维护保养知识、内镜消毒剂的使用说明等。而且还要有十分严格的质量控制制度, 定时做好生物学测检及内镜清洗消毒记录, 严格按照内镜清洗消毒流程工作, 不能够随意减少环节或缩短时间,让内镜清洗消毒环节有十分严格的可追踪性。

4 讨论

国内的医院一般都处在内镜少、患者多的状态之中, 使用频繁, 消毒不完全, 这在很多医院中是十分突出的问题,很多医院胃镜HbsAg污染比率占了大概为6%左右［5］。一些外国媒体已有报道, HIV及HBV都能够通过内镜测检进行传播, 也就是在胃镜与支气管镜少分离刀HIV, 因此强化对内镜的消毒和管理是十分必要的, 通常在实际工作中, 要坚持日常监督及每月测检相结合, 要注意清洁及清洗, 消毒和灭菌、检测和监督等一些环节的实施, 确保了一些内镜使用科室针对内镜实施有效的消毒环节, 降低患者及工作人员的交叉感染。现在人类的免疫缺陷病毒及乙型肝炎病毒流行问题日益严重, 诊疗前人群乙肝病毒携带情况, 通过血液及体液传播疾病的筛查有漏洞, 为做好内镜医院感染管理带来的压力, 同样也是内镜消毒及管理亟待解决的事宜。所以医院领导、职能系统、从业人员要有十分强烈的责任意识及崇高的职业情操, 提升认识深化行为规范, 自觉遵循相应的规章体系, 深化制度构建及强有力的监督测检模式, 提升医疗品质、保障医疗的可靠性。

［1］ 于中麟.消化内镜医师的培养进修教育的思考.中华消化内镜杂志, 2005, 22(5):295.

［2］ 彭健, 张阳德, 唐静波.内镜规范化教学探讨.中国现代医学杂志, 2010, 17(19):2412.

［3］ 柏健鹰, 王沂芹, 郭红.结合解剖知识带教消化道电子内窥镜的体会.局解手术学杂志, 2011, 16(5):297-299.

［4］ 李莹, 熊诗华, 何平先.专职临床护理教师在临床教学中的协调者角色.护理学杂志, 2010, 19(9): 61-63.

［5］ 丁大洪.第一次全国消化内镜消毒规范研讨会纪要(附消化内镜消毒试行方案).中华消化内镜杂志, 2010, 27(1):143-145.

［6］ 陈敏章.消化内镜中心和首家全国(消化科)内镜诊疗技术培训基地通过现场验收评价.中国现代医学杂志, 2011, 15(8): 278-279.

2014-07-15］

024000 赤峰学院附属医院消化内窥镜