超声引导下麦默通旋切系统在乳腺隐匿性病灶中的诊治

李小华 葛建明 侯丽丽

随着乳腺普查的开展及钼靶X线和高频超声在临床治疗的广泛应用, 使得更多无法在临床上触及的隐性病变被检查出来, 进而怎样简单、快捷、准确地诊断这些病变已成为乳腺外科医师和超声医师共同面临的难题。众所周知手术活检是诊断乳腺病变的金标准, 1994年麦默通(Mammotome)旋切系统的问世使得B超可见的乳腺隐匿性病灶的活检技术得到了飞速发展。本科2012年11月～2014年4月共35例女性患者,在进行超声检查时发现了临床上无法触及的乳腺病灶, 对46处病灶进行了B超引导下的乳腺隐匿性病灶的Mammotome活检技术, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年11月～2014年4 月期间在本院进行超声检查时发现在临床上无法触及的乳腺病灶患者35例,共46处病灶, 术前BI-RADS评级：3级为28处, 4A为11处, 4B为7处。患者年龄25～65 岁, 中位年龄39 岁, 均为女性, 病灶直径为0.6～1.8 cm, 平均0.8 cm。其中<1 cm的病灶39个(测量病灶两个径线, 以大径线为测量标准)。

1.2 仪器设备 多普勒超声诊断仪引导(探头频率10 MHz)。使用强生公司第二代麦默通微创旋切系统8G旋切刀治疗。

1.3 操作方法 术前B超定位确定乳腺肿块以标记笔标明,选定穿刺部位。患者取仰卧位, 垫高患侧胸部, 常规碘伏消毒、铺手术巾、单。采用间隙局部浸润麻醉。穿刺点尖刀片作3～5 mm小切口。超声引导位置的穿刺针从乳腺后间隙进针, 穿入乳腺组织到达肿块后方。采用“十字交叉定位法”确认凹槽位于肿块正下方：探头与穿刺针平行从而确认凹槽完整包含肿块；继而探头与穿刺针垂直。启动其取样功能,通过电脑控制下负压与旋切刀配合反复切取组织条至肿块完整切除。肿块切除后, 真空负压泵抽出术野渗血, 穿刺针回复位置状态退出, 纱布球压迫15 min, 在确认无渗血后纱布覆盖, 最后弹力绷带加压包扎。若系多发性病灶, 切除范围广或病灶周围血运丰富, 术中渗血多者, 可置穿刺点内皮片引流, 24 h后拔除予穿刺点处换药, 创口贴拉拢穿刺孔减小瘢痕。术中快速病理, 若确诊恶性, 行进一步外科处理。术后3个月超声复查。

2 结果

2.1 手术治疗情况 超声过程清晰显示进针、切割、负压抽吸全过程, 证实所有病灶均已成功完整切除, 成功率100%。皮肤切口为0.3～1.6 cm。无一例术后血肿形成, 无一例出现病灶残留。

2.2 术中冰冻切片报告 46处病灶中, 其中乳腺纤维腺瘤15例, 乳腺囊肿10例, 乳管内乳头状瘤8例, 乳腺病10例,乳腺导管原位癌2例, 乳腺浸润性导管癌1例。乳腺导管原位癌行保乳术, 前哨淋巴结活检。乳腺浸润性导管癌行乳癌改良根治术, 根治标本上未找到癌细胞。35例患者术中冰冻切片与术后石蜡切片诊断结果均相符。

2.3 术后并发症及随访 术后出现局部皮肤淤血2例, 在随访过程中逐渐消失。所有患者术后均未出现活动性出血、感染等并发症。所有患者未出现乳腺外形改变, 3个月后穿刺点未见明显瘢痕增生。随访1～6个月, 所有患者均未见复发。

3 讨论

3.1 虽然乳腺X线摄片目前是公认的乳腺癌早期诊断最主要的方法, 但对40岁以下乳腺致密型女性, 关于X线诊断的敏感性文献报道在40%～80%之间［1］, 钼靶引导下的定位系统缺点使得对定位穿刺和活检过程无法进行动态跟踪, 所以不适合年青致密型妇女和乳房太小或乳腺病灶紧靠腋窝或紧贴胸壁的患者。故临床中需要一种更适合致密型乳腺人群的诊断方法。并且随着超声显像技术的发展, 更多临床检查中不可触及乳腺病灶通过超声被发现。综合文献报道B超诊断结果准确率80%～90%［2］。本组46处病灶采用B超引导下的Mammotome 穿刺活检, 无一例失败。

3.2 通过钼靶、超声等影像学检查可以发现临床上乳腺隐匿性病灶, 在正常人群普查中约3%可发现乳腺隐匿性病灶,其中11%～36%经活检有阳性结果。本组实验中Mammotome术较超声引导下的活检较大提高乳腺隐匿性病灶中的非典型增生(31.3% VS 8.3%), 且对非典型增生的符合率达到100%。

在本组实验中, 运用Mammotome术对乳腺癌的检出率为6.5%(3/46)。并且没有出现假阴性或假阳性的诊断。对运用Mammotome术检出的非典型增生的病例, 特别是术前不能触及的肿块病变, 结论和病理科再联系进行切片检查, 如果发现为重度非典型增生, 必须接受再次局部手术切除和病理学检查。

3.3 关于穿刺活检后肿瘤细胞沿针道种植, 发生率高于32%［3］, 但通过在以后的随访中发现, 这些患者经过综合性治疗后, 局部的复发率并没有增加。本组研究中1例术中冰冻切片示导管内癌, 发现后立即进行开放性肿瘤扩大切除术,手术切除范围包括穿刺针道, 手术中将切除组织再次送冰冻检查, 在穿刺针道并未发现癌细胞, 后经病理石蜡切片得以证实。因此认为应该扩大样本量以论证应用Mammotome技术在恶性病例中是否会引起肿瘤细胞种植。

综上所述, 超声引导下应用Maommotome旋切系统活检手术可获得相对准确的病理组织学诊断, 同时能完全切除病灶且创伤小, 对B超可见的乳腺隐匿性病灶的早期诊断是一个极有价值的方法, 大大提高了早期乳腺癌的诊治率。

［1］ Bassett LW, Farria DM, Bansal S, et al.Reasons for failure of a mammography unit at clinical image review in the American College of Radiology Mammography accreditation Program.Radiology, 2000,215(3):698-702.

［2］ Huber S, Wagner M, Medl M, et al.Real-time spatial compound imaging in breast ultrasound.Ultrasound Med Biol, 2002, 28(2):155-163.

［3］ 何云, 武昆.乳腺癌246例临床诊治分析.中国现代医院杂志,2000,10(6):63.