替米沙坦和吡格列酮联合对糖尿病肾病的治疗效果分析

刘凤芹 朱丽花

广州市天河区华南师范大学医院，广东广州 510631；2.暨南大学附属第一医院风湿科，广东广州 510630

糖尿病为临床常见病症，主要因胰岛素分泌存在缺陷或出现故障导致血糖持续升高[1]。血糖持续偏高可导致人体多个器官功能出现障碍并逐渐衰弱，糖尿病肾病便是糖尿病患者中最为常见的并发症[2]。为选择效果更为显著的治疗方案，该院对2009年12月—2012年12月期间收治的96 例糖尿病肾病患者临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96 例患者均为该院收治的糖尿病肾病患者，经检查后均符合美国糖尿病协会1997年制定的相关诊断标准，确诊为糖尿病[3]。按住院序号分为A、B、C 3 组，每组32 例。A 组患者男19 例，女13 例，年龄53~84 岁，平均年龄（57.8±3.1）岁；病程3~12年，平均病程（6.4±0.9）年；对糖尿病肾脏按Mogensen 进行分类：Ⅲ期者18 例，Ⅳ期者14 例。B 组患者男20 例，女12 例，年龄50~85 岁，平均年龄（57.6±3.3）岁；病程4~14年，平均病程（6.8±1.0）年；对糖尿病肾脏按Mogensen 进行分类：Ⅲ期者19 例，Ⅳ期者13 例。C 组患者男17 例，女15 例，年龄51~83 岁，平均年龄（57.8±3.4）岁；病程3~13年，平均病程（6.6±0.8）个月；对糖尿病肾脏按Mogensen 进行分类：Ⅲ期者18 例，Ⅳ期者14 例。

1.2 方法

3 组患者均继续使用控制血糖药物 （那格列奈，2~4 片/次口服，3 次/d，于饭前服用）、降血压药物（倍他乐克，50~100 mg/次口服，2 次/d），血压应控制在130/80 mmHg 以下。同时A 组患者每日口服替米沙坦 （国药准字H20040805，40 mg），1 次/d，160 mg/次；B 组患者每日口服吡格列酮 （国药准字H20070060，15 mg）1次/d，30 mg/次；C 组患者为替米沙坦和吡格列酮联合治疗，服用剂量同A、B 两组一致。

1.3 观察指标

①血糖、肾功能及尿蛋白。统计治疗前、治疗3 个月后患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白（Upr）等。②血脂。统计治疗前及治疗3 个月后患者血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及甘油三脂（TG）。③对患者治疗期间不良反应发生率进行统计[4]。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS18.0 统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，对计量资料采用t 检验。

2 结果

2.1 治疗前后血糖、肾功能及尿蛋白对比

治疗前3 组患者FBG、2hBG 等观察指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3 组患者观察指标比之治疗前均有显著变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间对比，治疗后FBG、2hBG差异无统计学意义 （P＞0.05），但C 组患者在HbA1c、Scr、BUN、Upr 等观察指标方面，改善效果明显优于A、B 两组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后血糖、肾功能及尿蛋白对比（±s）

表1 治疗前后血糖、肾功能及尿蛋白对比（±s）

注：* 表示组内对比P＜0.05；△表示组间对比P＜0.05。

A 组B 组C 组组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后时间7.5±1.2（7.1±0.8）*7.6±1.1（7.0±0.9）*7.7±1.0（7.0±0.5）*FBG（mmol/L）9.8±2.7（9.1±2.9）*9.9±2.5（9.0±2.1）*9.8±2.6（9.0±1.8）*2hBG（mmol/L）9.3±1.8（8.3±2.0）*9.4±2.1（6.9±2.6）*9.3±2.2（6.1±1.4）*△HbA1c（%）86.9±15.2（81.1±12.7）*86.6±17.1（83.1±11.0）*86.2±16.8（79.3±10.4）*△Scr（μmol/L）7.6±1.6（4.4±1.3）*7.7±1.5（4.2±1.4）*7.6±1.5（3.3±1.2）*△2.2±0.9（1.8±0.7）*2.1±0.8（1.6±0.8）*2.3±1.0（1.4±0.3）*△BUN（mmol/L） Upr（g）

2.2 治疗前后血脂变化对比

治疗前，3 组患者TC、LDL-C 等观察指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，3 组患者比之治疗前，血脂变化均较为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；3 组之间对比，C 组患者治疗后血脂变化最为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 组患者治疗前后血脂变化对比（±s）

表2 3 组患者治疗前后血脂变化对比（±s）

注：*表示组内对比P＜0.05；△表示组间对比P＜0.05。

A 组B 组C 组组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后时间6.4±1.1（4.8±1.1）*6.5±1.2（4.8±1.2）*6.3±1.1（3.1±1.0）*△TC（mmol/L）4.7±1.5（2.7±1.2）*4.8±1.6（2.5±1.0）*4.6±1.5（2.0±1.1）*△LDL-C（mmol/L）0.9±0.3（1.5±0.4）*0.8±0.2（1.5±0.3）*0.9±0.2（1.8±0.5）*△HDL-C（mmol/L）3.2±1.0（1.9±0.5）*3.3±1.1（1.8±0.7）*3.2±1.1（1.5±0.5）*△TG（mmol/L）

2.3 不良反应发生情况对比

A 组患者治疗期间有2 例轻度恶心，发生率为6.25%，B 组患者有2 例轻度腹胀，发生率为6.25%，C 组患者有1 例轻度恶心，1 例轻度腹胀，发生率为6.25%。3 组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病在临床上主要表现为蛋白尿、水肿、肾功能异常等[5]。临床治疗以预防和早期治疗为主[6]。随着临床医疗技术发展与创新，已有效降低了酮症酸中毒等急性并发症的发生率，但糖尿病肾病依旧为糖尿病患者治疗的重点与难点之一。临床研究表现，给予患者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可对肾小球以及系统内的血液等压力产生明显的降低作用，从而对糖尿病肾病的发生或发展起到显著的延缓作用。但由于该拮抗剂会导致肾素出现升高现象，药效不能充分发挥，因此在临床治疗糖尿病肾病时依旧需要其他药物进行有效干预。

在该次研究中，通过表1 可知，C 组患者经替米沙坦联合吡格列酮联合治疗后，FBG、2hBG 与A、B 两组患者对比，差异无有统计学意义，但C 组患者HbA1c 为（6.1±1.4 ），Scr 为（79.3±10.4）μmol/L，BUN 为（3.3±1.2） mmol/L，Upr 为（1.4±0.3）g，明显高于仅使用单一药物进行治疗的A、B 两组。通过表2 可知，C 组患者治疗后TC 为（3.1±1.0） mmol/L，LDL-C 为（2.0±1.1） mmol/L，HDL-C为（1.8±0.5） mmol/L，TG 为（1.5±0.05） mmol/L，不仅比之治疗前有明显改善，同时改善效果还明显高于使用单一药物进行治疗的A、B 两组患者。充分说明，替米沙坦联合吡格列酮所发挥的治疗效果比之单一使用替米沙坦或吡格列酮所起到的治疗效果明显更佳，可显著促进FBG、2hBG 等观察指标的改善。

综上，临床研究所得结果充分说明联合用药治疗明显效果明显优于单一用药治疗，因此在临床治疗糖尿病肾病过程中，可积极推广替米沙坦联合吡格列酮治疗方案，以进一步提高临床治疗效果。

[1] 许志华，孔凡鑫，董明霞，等.前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病[J].实用医药杂志，2014，31（1）：19-20.

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[3] 徐永，程亮，郑东辉.替米沙坦对糖尿病肾病患者尿nephrin 排泄的影响[J].中华全科医学，2014，12（1）： 56-57，92.

[4] 杨艳娜，张玉宝，方捷.骨化三醇联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果[J].中国当代医药，2014，21（4）： 57-58，61.

[5] 牛永菡，陈桂芝，邓延华.硫辛酸联合吡格列酮治疗早期糖尿病肾病临床研究[J].中国民康医学，2013，25（22）： 50，109.

[6] 康俏玲.前列地尔注射液联合吡格列酮治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].温州医学院学报,2013,43(10):667-670.

[7] 马东波，王晓军，翟素巧，等.前列地尔联合替米沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：56-57.

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