青少年特发性脊柱侧弯的危害与运动康复方法简析

谢思源，史 衍

（1.北京体育大学；北京 100084；2.首都体育学院体育教育训练学院，北京 100191）

青少年特发性脊柱侧弯的危害与运动康复方法简析

谢思源1，史 衍2

（1.北京体育大学；北京 100084；2.首都体育学院体育教育训练学院，北京 100191）

1 青少年脊柱侧弯的危害

1.1 脊柱侧弯对呼吸功能的影响

胸部侧弯的经常出现短气，喘气，感染，慢性疼痛等症状。脊柱侧弯对肺脏生长发育的影响幼年时，肺脏体积增大，肺泡的数量也不断增加。出生后第一年，肺泡数量增长最快，之后增长速度放缓，8 ～ 9岁以后肺泡数量不再增加。因此，早发型脊柱侧弯对通气功能的影响更加严重。早发型脊柱侧弯患者的尸检结果显示，其肺泡数量低于正常人，肺泡过度充气或萎缩，累及肺叶或全肺，肺动脉的直径也远低于同龄人。脊柱侧弯对胸廓的影响 脊柱侧弯对胸廓的影响除胸廓畸形外，还表现在胸廓容积缩小，吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照，脊柱侧弯对通气功能的影响 与正常对照相比，脊柱侧弯患者潮气量降低，呼吸频率增加，每分通气量降低。运动中，脊柱侧弯患者由于潮气量增幅受限，需要增加呼吸频率来提高每分通气量，通气效率低，最大摄氧量低于正常对照。研究表明，脊柱侧弯患者对低氧和二氧化碳的反应在正常低限，提示可能存在通气调节的异常，脊柱侧弯会影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散。

1.2 脊旁肌肉组织的变化

虽然对肌肉研究的非常多，但是肌肉疾病在侧弯中是否是一个主要因素还有争论但可以肯定的是，由于侧弯引起的肌肉的不平衡是加剧脊柱畸形的最重要因素一。中轴的旋转、偏移以及胸部曲度的减少和肌肉不平衡有确切的关系。

脊柱侧弯病人凹侧的肌肉组织中，一型慢肌纤维的比例小于常人。这些肌肉的不对称分布可能会减弱肌肉长时间保持姿势的能力。在站立的时候，脊柱侧弯病人凹侧肌肉组织的肌电振幅要小于凸侧。

1.3 脊柱力学机构的破坏

重力在脊柱侧弯的形成中起推动性的作用。脊柱旁的肌肉被重力畸形的拉长了，两侧不再对称。在脊柱侧弯中，不对称的力矩拉着脊柱左右偏斜并伴旋转。侧面的偏移和或脊柱旋转以及背部弹性组织不对称的短缩，使屈脊柱的力变成反向，反而伸脊柱（脊柱前凸）。由于反射机制，屈肌动作激发了脊柱背侧弹性组织反射性的不对称的向心收缩，增加了偏斜、旋转和脊柱前凸。侧弯和脊柱前部过度生长密切相关，脊柱前部的过度生长引起生长性扭转，由于生长性扭转造成的脊柱前凸正是脊柱非正常受力、非正常生长和椎体及椎间盘变形的原因。理论上，纠正的力应来自内部（呼吸机制）。

1.4 神经的损伤

Dubousset等靠直觉假设了姿势不良和脊柱平衡稳定性之间的关系。最近一些学者也在脊柱侧弯病因因素方面对平衡机能紊乱做了鉴定。这是因为先天脊柱侧弯和姿势控制之间的关系是很明显的，即使缺乏大小和弯曲度发展的可能性之间的关系目前不是很明确。在这些观察和研究结果的基础上，我们可以说平衡反应的发展是一个基本的治疗目标，而这个目标是治疗方案特别关注的。

2 青少年特发性脊柱侧弯运动康复方法

2.1 纵轴伸展

这个方法被认为众多脊柱侧弯康复方法的金标准的K.Schroth programme中的一种方法。这个方法主要包括纵轴伸展，偏移，反旋，旋转呼吸，稳定，易化这几种方法。

自我拉伸来达到主动轴向伸长。病人的肌肉用力尽可能的使躯干竖直上提。自我拉伸是通过本体感受准备好保证正确姿势的肌肉，这个过程中骨盆应该在正确的位置上。

2.2 偏 移

偏移法旨在纠正冠状面畸形。以冠状面内三个弯曲为例：躯干不平衡的偏向凸侧，骨盆（下部分）和肩带（上部分）朝向凹侧。同时，患者使用胸段凸侧的那条腿负重。这些不同部分的互相之间的侧移在Schroth技术要求下执行。

2.3 反 旋

反转法旨在纠正旋转畸形。由于侧弯凸的一侧会向背侧突起，所以旋转的纠正应该使凸出的一侧向腹侧旋转。纠正方法：如果冠状面上胸段向右侧弯曲，那么在胸段施加向腹侧纠正力，同时下腰骨盆向背侧方纠正力。反之亦然。

2.4 旋转呼吸

这个方法是包括多数脊柱侧弯康复体系中必有的一项。胸腔凹凸两侧的通气量在脊柱侧弯病人身上存在显著差异。角度大于40度的病人，凹侧进气量显著减小。呼气时，在凹侧区域，弹性结构已经适应了回缩的状态，所以在呼气的时候会造成更大的回缩。吸气时，凹、凸两个部分膨胀程度不同，而在呼气过程中，凸侧还表现出吸气的状态，而凹侧表现出更大程度的回缩。

纠正方法：选择性的收缩凸侧躯干，使吸进来的空气达到凹侧肺中。吸气时，胸段凸侧向腹侧转动并施加力量，通过椎体的旋转来拉起凹侧组织来引导呼吸朝向躯体凹侧的肺中。

2.5 稳 定

稳定是指维持矫正位，在呼气阶段产生一个理论上的躯干肌的等长收缩。这已经是在对呼吸力学的解释过了，在呼气时相通过矫正位的维持而达到的肌肉紧张如何对缩短肌肉有积极的伸长效果，对于过度牵拉位的肌肉在较短的位置进行激活。通过这种方式，长度和肌肉质量得到复原。为了增加肌肉等长张力，患者可以在工具的帮助下进行。纠正方法：在呼吸时，主动收缩凸侧肌肉，保持3 ～ 5s，重复10次。

2.6 矫正的日常姿势训练

矫正的日常姿势包括站立姿势和行走姿势。站立时候需要增加腰椎的前凸，骨盆倾向原始侧倾的另一侧，手放在腰上纠正腰部的曲度。另一只手可以放在肋弓处纠正肋弓的位置。行走的时候要走猫步。收回肋弓很重要，因为这样能减轻L5/S1的压力。在进行姿势训练的时候：第一阶段包括清楚弯曲顶点在额状面内朝向凹面的变换转化，这个要在几种姿势下完成。例如，首先教会怎么执行平移胸段弯曲，然后平移腰段弯曲。随后，我们把这两个动作结合起来，从腰段平移开始。每天在本体感觉和外部刺激的状况下进行20min的矫正姿势训练。上下午各2h的练习。

2.7 矫正体位下的肌耐力练习

肌肉耐力增强旨在通过等长收缩发展脊柱旁的，腹部的，下腰段和肩胛骨周围的肌肉。Panjabi和Abumi的研究显示为了保证让脊柱侧弯的脊柱有更好的稳定脊柱需要好的肌肉支持。在主动自我矫正中用最大的负荷，让患者执行一个主动自我矫正动作并保持它在整个等长收缩过程。

2.8 对称与非对称的肌力练习

一些学者选取若干不对称的肌力练习研究了不对称的肌力训练对S型脊柱侧弯的病人的康复效果。研究表明，不对称的罗马椅练习与弯举杠铃练习能够更多的增加胸段凹侧的肌电振幅。而对称的下拉练习和胸推练习能够提高胸段凹侧的活动力。非对称的胸前推更有助于改善腰部侧弯。而对于S型的患者来说，非对称的弯举杠铃更合适。在治疗过程中，除了非对称的肌力练习，还应该对从事体育活动的患者加入核心力量的训练。

2.9 松解紧张的软组织

在治疗脊柱侧弯工作中，很多肌肉训练的区域存在明显的肌筋膜限制，尤其是在试图做被动的矫正动作（站着或者坐着）时。Bialek等观察到脚底韧带和大腿股二头肌短头以及胸腰部韧带和背伸肌存在更大的拉力。为了松弛这种肌筋膜结构，我们应用肌肉能量技术：位置松动、肌筋膜松动和扳机点。治疗师可以感觉到哪个部位的肌筋膜结构应该成为治疗的第一个目标。两周一次松动治疗，包括：肌筋膜放松，手法牵拉，按压治疗。

2.10 纠正脚的位置

考虑到3点：矫正足弓（扁平足和高足弓）、外翻足和内翻足等畸形。

在治疗中，使用非正常脚的训练，在不同的初始位置从坐位到站立位，不断减少支持面积和从稳定到不稳定改变支持面，来使训练变的难度更大。治疗师通过指明跟腱和跟骨间的线，将孩子们脚部错误的位置展示给他们看。为获得矫正性的动作，不仅要注意矢状面的运动，也要注意水平面的运动。

2.11 平衡能力练习

躯干下部稳定性的练习是进行躯干上部和肩带正确运动模式训练的基础。没有这种稳定，孩子在进行上肢活动时，就会出现腰部的代偿和胸段的脊柱侧弯，这将导致骨盆和下肢不正确的负重。平衡练习的目标是提高轴向、静态和动态的躯干平衡。在主动自我矫正中患者经常会做一些被推荐的练习，甚至在不稳定平面，并逐渐增加难度。躯干下部稳定性的练习是进行躯干上部和肩带正确运动模式训练的基础。没有这种稳定，孩子在进行上肢活动时，就会出现腰部的代偿和胸段的脊柱侧弯，这将导致骨盆和下肢不正确的负重。

2.12 有氧和综合发展

有氧功能（氧的摄取和消耗能力）能对患者带来很多益处。当病人不戴支具时，建议不要进行竞技性的体育运动，因为它需要愈来愈大的脊柱活动范围，特别是在最大的胸椎伸展处或腰部弯曲处。根据Stagnara，脊柱侧弯病人的每一个在休闲娱乐水平完成的动作活动是有益的。鉴于他们有限的持续时间和强度，这样的运动不能决定结构改变但是在身体和心理水平会提供巨大的好处。

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2014-10-17

谢思源（1988 ～），在读硕士研究生。研究方向：康复医学与理疗学运动医学。