肠癌低位保肛手术人性化护理干预体会

胡欢 （萍乡市人民医院护理部，江西 萍乡337000）

肠癌低位保肛手术是治疗直肠癌的有效方式之一，其疗效明显优于经腹会阴联合直肠癌根治术。通过消化道吻合器的应用，保留部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及支配的神经和肛提肌，可有效控制排便，提高患者的生活质量，为后续的治疗创制条件［1］。但是，围绕手术的护理，提高手术成功率，降低局部并发症及复发率，成为了临床关注的一大重点，为护理工作者提出了新的挑战。本研究随机选取在我院治疗的肠癌低位保肛患者50例，行人性化护理干预肠癌低位保肛手术，现就护理总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年6月至2014年6月在我们外科治疗的肠癌低位保肛手术患者50例，所有患者均符合地位直肠癌的诊断标准，经肠腔内超声、肠镜及病理活检等检查确诊，肿瘤距齿状线5～7cm，直径在2～4cm；所有患者均采用肠癌低位保肛手术治疗；按病理分型，管状线癌21例，乳头状腺癌15例，绒毛状腺瘤癌变13例；按Dukes分期，A期27例，B期23例；随机分为两组。观察组25例中男15例，女10例，年龄32～64岁，平均年龄（49.5±3.5）岁。对照组25例中男14例，女11例，年龄29～67岁，平均年龄（46.5±4.5）岁。两组患者的性别、年龄、术式、严重程度等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 术前护理人员应向患者耐性讲解手术流程及手术后可能产生的各种不适，消除患者顾虑，给予患者鼓励，并做好各项生活护理；术前3d予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质食物，提高手术耐受力；术前1d禁食。

1.2.2 肠道准备 肠道准备采用磷酸钠和聚乙二醇，为了提高肠道清洁度，口服磷酸钠溶液，但应注意适用人群，对于合并肾功能不全、冠心病和肝硬化的患者推荐使用聚乙二醇。使用方法为术前1d中午11点口服1次，下午3点再口服1次，若效果不佳则采取清洁灌肠；酌情给予静脉补液，预防水电解质、酸碱紊乱［2］。

1.2.3 术后护理 术后24h内，注意观察患者生命体征变化情况，记录出入液量，注意保暖及体位，采取有效措施，保持患者呼吸道通畅，避免其麻醉清醒前，出现躁动等情况；观察患者拉出直肠颜色、气味等情况，如发出异味、拉出结肠颜色暗，则提示供血不足，应立即进行对症处理，防止发生拉出段结肠坏死［3］。术后2～3d，嘱咐患者进行一定的活动，肛门排气后，可进食流食。

1.2.4 引流管管理 引流管长度要适宜，并妥善固定，1d后更换1次引流袋，更换之前，首先夹闭引流管，避免引流液逆流入体内，诱发感染；确保引流管通畅，避免脱出、移位及阻塞等状况，注意观察引流的量、质，引流受阻时，及时用生理盐水冲洗，防止出现早期出血及感染［4］。

1.2.5 肛周护理 术后第1天开始做扩肛护理，降低肠道的压力和张力，防止吻合口瘘的发生，同时在肛周涂抹氧化锌软膏或者红霉素软膏起润滑作用，减少皲裂和感染。

1.2.6 排便护理 术后早期患者控制大便的能力及排便反射较差，大便常不自主的流出，故应口服止泻药物以减少大便次数，加强提肛练习，每次排便后清洗干净。

1.2.7 并发症的预防 低位保肛术后常出现严重腹胀，持续时间长，痛苦大，故应采用胃肠减压，或肛管排气，禁用或慎用促进肠蠕动的药物；应密切观察骶前腹腔引流液的性质和量，若引流量突然增加，液体颜色由血性转为混浊或脓性，或含有粪质样液体，或有气泡逸出，提示发生吻合口瘘［5］，平时应腹部体征的变化，一旦发生吻合口瘘及早进行处理；注意观察患者体温，以防出现感染。

1.3 观察指标

①两组患者的护理满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意。②并发症，保肛手术后的并发症如吻合口瘘、尿路感染、腹泻及切口感染等。

1.4 统计学分析

研究的所有统计学资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度情况比较

观察组护理满意度为96.0%，对照组护理满意度为84.0%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组尿路感染、切口感染及腹泻等并发症发生率，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

随着临床肠癌发病率的增高，肠癌低位保肛手术的护理要求越来越高，若能够给与肛肠手术患者全面的、无缝隙的人性化护理，不但能够有效保证手术的质量，而且符合大部分患者及其家属的实际需求。这就要求护理人员应具备扎实的外科专业护理技能，对肠癌低位保肛术后的各项症状、并发症及应对方法有深刻的认识，能够对患者进行细致入微的护理，提高手术质量及预后。本研究结果显示，观察组的护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组尿路感染、吻合口瘘、切口感染、腹泻等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明通过人性化护理，患者的手术耐受情况及术后各项指标均较为满意，并发症发生率低，利于后续治疗的开展，值得在临床上推广。

［1］ 范江苹 .肛肠手术后人性化护理干预的体会 ［J］.求医问药，2013，11（2）：115.

［2］ 李秋玲 .经腹直肠癌根治术治疗中低位直肠癌围术期护理体会 ［J］.河南外科学杂志，2014，20（3）：128－129.

［3］ 袁菱 .低位直肠癌保肛手术的护理 ［J］.护士进修杂志，2011，26（18）：1721－1723.

［4］ 张馨 .腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理 ［J］.当代护士，2013（12）：70－71.

［5］ 谢燕珍.78例低位直肠癌保肛手术的护理观察 ［J］.吉林医学，2014，35（10）：2228－2229.