舒芬尼、丙泊酚靶控输注麻醉与传统静脉麻醉在老年肺癌肺叶切除术中的应用效果比较

王国文 （景德镇市第三人民医院麻醉科，江西 景德镇333000）

老年肺癌患者在接受手术与麻醉过程中的风险系数比较大，无论是麻醉诱导、气管插管，还是手术刺激，都可能导致老年患者出现严重的术中、术后并发症［1］。因此，采用安全、合理、有效的麻醉方法是降低术后并发症与保证患者安全的关键。为了分析不同浓度舒芬尼与丙泊酚联合靶控输注麻醉和传统静脉麻醉在老年患者肺叶切除术中的应用效果，我院将行肺叶切除术患者96例分为3组进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院于2012年3月至2014年3月期间收治的老年肺癌患者96例，均行肺叶切除术，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。其中男54例，女42例，年龄在63～85岁，平均年龄为（74.2±7.3）岁。根据麻醉方法将患者分为A组、B组、C组，各32例，3组患者在性别、年龄等上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前30min给予阿托品0.5mg静脉注射，并采用M1205A／V26多功能检测系统监测患者的血压、脉搏血氧饱和度、心电图等。然后采用该系统的M1034A脑电双频谱指数模块与标准四电极传感器进行脑电双频谱指数（BIS）的检测。A、B组采用Base Primea双通道TCI模式靶控输注丙泊酚与舒芬尼。丙泊酚初始靶浓度为2μg／ml，并根据患者的意识及BIS变化情况合理调整丙泊酚靶浓度，当患者的BIS降至75以下或意识消失时采用0.6mg／kg罗库溴铵静脉注射，并经面罩吸氧治疗。当患者的BIS降低到50以下时，可进行双腔管气管接管。同时，A组的舒芬尼初始靶浓度为0.2ng／ml，并在插管前设置舒芬尼靶浓度为0.4ng／ml，插管后3min调整为0.3ng／ml，且在手术切皮时、手术开始时的15min都以0.3ng／ml效应室靶浓度维持，直到手术结束前的15min停止输注［2］。B组的舒芬尼初始靶浓度为0.3ng／ml，在插管前设置舒芬尼靶浓度为0.6ng／ml，在插管后3min调整为0.5ng／ml，且在手术切皮时、手术开始时的15min都以0.5ng／ml效应室靶浓度维持，直到手术结束前的15min停止输注［3］。C组进行全麻快速诱导插管，在静脉注射咪哒唑仑0.05mg／kg之后，并进行舒芬尼0.3μg／kg、丙泊酚1mg／kg及罗库溴铵0.6mg／kg的推注，最后采用BasePrimeaTIVA单通道给药模式进行1%丙泊酚（50ml）与舒芬尼（25μg）的持续输注，直到手术结束前的15min停止输注。术中维持PETCO2在30～35mmHg，通过合理调整丙泊酚靶浓度或输注速度以维持BIS值在45～55［4］。

1.3 观察指标

观察与比较3组患者在入室时（T0）、气管插管前（T1）、双腔管调整到位时（T2）、气管插管3min（T3）、手术切皮（T4）、手术后15min（T5）及拔管即刻（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。并记录与统计好各组患者在麻醉中的舒芬尼与丙泊酚用量。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 各组患者舒芬尼与丙泊酚用量比较

A组的舒芬尼用量显著多于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组、C组的舒芬尼用量差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；A组、B组的丙泊酚用量显著多于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组患者舒芬尼与丙泊酚用量比较

2.2 各组患者不同时间MAP、HR、BIS变化情况比较

A组患者T4时刻MAP水平显著低于B、C两组，T5MAP水平显著高于B、C两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B量组患者T1时刻的 HP水平均显著高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B量组患者 T3、T4、T5时刻 HP水平均显著低于 C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组患者不同时间BIS水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组患者不同时间MAP、HR变化情况比较

3 讨论

老年肺癌患者由于心血管系统代偿能力较低，在麻醉时容易出现部分功能失代偿状况［5］。因此在麻醉诱导、维持时必须要保持患者循环系统等功能的稳定性，避免患者的心率、血压出现较大的波动［6］。丙泊酚是一种常见的静脉麻醉诱导与维持的药物，具有起效快、作用时间短、恢复快等优点，但容易引起心率减慢、扩张外周血管等作用，尤其是在老年患者手术中更为明显［7］。舒芬尼作为一种静脉阿片类药物，血药浓度较低，具有镇痛效果稳定、易于调控及麻醉质量高等优点。

在本研究中，A组舒芬尼用量显著高于B组，但丙泊酚用量却少于B组；C组的舒芬尼用量和B组相对，当丙泊酚用量切明显少于A组与B组。由此可见，在维持血流动力学稳定与意识的前提下，不同浓度舒芬尼靶控输注随着舒芬尼效应室浓度的不断增加，能在一定程度上减少丙泊酚用量，也就是说明舒芬尼与丙泊酚之间有着良好的剂量相关性［8］。C组通过对输注速度进行调整，也取得较为理想的麻醉效果，且有效减少舒芬尼、丙泊酚的用量。本研究中，在T4、T5时刻，B组、C组的MAP均显著高于A组，说明以0.2ng／ml舒芬尼初始靶浓度更能降低手术切皮时与手术后15min时的血压。C组在T1时刻的HP水平均显著低于A组、B组，说明传统静脉麻醉能很好地降低气管插管前的心率；且不同浓度舒芬尼靶控输注组在气管插管3min、手术切皮时与手术后15min时能有效降低患者的心率，以防患者出现剧烈的心率变动，有利于保证手术、麻醉的安全性。另外，在不同时间3组患者的BIS均无显著差异，但T1、T2、T3、T4、T5时刻的BIS显著低于T0、T6时刻，提示3种麻醉、麻醉方法在术中均能有效降低BIS水平。

综上所述，老年肺癌患者在行肺叶切除术时，无论是靶控输注麻醉，还是传统全凭静脉麻醉，都取得了良好的麻醉效果，传统静脉麻醉的舒芬尼与丙泊酚用量更少，但靶控输注麻醉更能有效维持患者血流动力学平稳。

［1］ Zeng J，Liu J.A study on quality of life after thoracoscopic assistant lobectomy for lung cancer ［J］.Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2014，17（3）：209－214.

［2］ 方波，包娜仁，马虹 .麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对肺叶切除术丙泊酚靶控麻醉的影响 ［J］.山西医药杂志：下半月刊，2011，40（14）：651－653.

［3］ 王世新 .舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注在肺癌切除术中的麻醉效果观察 ［J］.人民军医，2013，21（1）：48－50.

［4］ 孔素梅 .丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间右旋美托咪啶对麻醉深度的影响 ［J］.中国药物经济学，2013，20（2）：202－203.

［5］ Chen Y，Liu Z，Duan W，et al.Modified arterioportal shunting in radical resection of hilar cholangiocarcinoma［J］.Hepatogastroenterology，2014，61：9－11.

［6］ 吴明毅，孙玉明，褚文彦，等 .丙泊酚靶控输注麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学及苏醒质量的影响 ［J］.现代生物医学进展，2012，12（33）：6549.

［7］ 杨小敏，蔡锦根，文建忠，程其许 .丙泊酚靶控输注在硬膜外麻醉老年病人镇静应用 ［J］.江西医药，2012，47（11）：997－999.

［8］ 张凤文，岳辉，孙建和，等 .老年肺癌患者行肺叶切除术采用不同浓度舒芬尼、丙泊酚靶控输注麻醉与传统静脉麻醉比较 ［J］.天津医科大学学报，2009，15（3）：472－475.