颈动脉斑块检测与高血压、腔隙性脑梗死的相关性

纪文洋 蔡美卿 (龙海市第一医院内一科，福建 龙海 363100)

腔隙性脑梗死(LI)在我国脑血管疾病中约占1/4，主要由高血压以及小动脉硬化所致。高血压患者与动脉粥样硬化明显相关〔1〕，颈动脉斑块是 LI独立的危险因素〔2〕，颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)的增加，预示着心脑血管意外风险增加〔3〕。本研究旨在探讨颈动脉斑块检测与高血压及LI之间的关系。

1 资料与方法

1.1 对象 2010年5月至2012年10月我院高血压患者262例，男145例，女117例，年龄58～82〔平均(66.43±10.50)〕岁，均符合2004年世界卫生组织建议的高血压诊断标准〔收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)≥90 mmHg〕，其中单纯高血压组138例，高血压伴LI组124例，LI符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的LI诊断标准，均经头颅磁共振成像(MRI)或CT检查证实，梗死病灶最大直径＜1.5 mm。对照组:同期住院经头颅MRI或CT排除LI且无高血压患者58例。男33例，女25例，年龄50～71〔平均(59.62±9.86)〕岁。排除标准继发性高血压、糖尿病、心房颤动、肝肾功能不全、其他脑血管病变及既往有脑卒中史者。

1.2 方法 ①颈部血管彩色超声检测:采用西门子G60彩色多普勒超声仪测定，取仰卧位颈部抬高后仰，头略偏向对侧。分别探查双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段，观察IMT和管壁内径，IMT＞1.2 mm为斑块形成;并根据回声判断斑块的质地(软斑或硬斑)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

单纯高血压组与高血压伴LI组比较，斑块检出率差异显著(57.25%vs 84.68%，χ2=23.51，P ＜0.01)，颈动脉狭窄率高血压伴LI组明显于单纯高血压组(11.29%vs 2.90%，χ2=7.19，P＜0.01)。高血压颈动脉斑块检出率、IMT值明显高于对照组(P＞0.05)，且随着血压的升高，颈动脉斑块检出率、IMT值也逐级升高(P＜0.05)。见表1。

表1 对照组、单纯高血压不同血压级别与颈动脉斑块及IMT的关系

3 讨论

LI患者中47% ～90%伴有高血压及动脉硬化〔4〕，多由于血管脂质发生透明变性、血栓或动脉粥样硬化所致。高血压患者由于血压的长期增高对动脉管壁形成持续压力，使大动脉管腔逐渐增宽扩大，顺应性减低，内皮细胞对大分子物质通透性增加，损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化形成。本文结果与既往流行病学研究和临床研究结论〔5〕相一致，高血压对IMT增厚有促进作用。颈动脉粥样硬化斑块与LI发生密切相关，可能发生的机制包括:①斑块阻塞血管;②斑块不稳定、破裂，导致远端的血管的栓塞;③斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，导致血栓形成;④颈动脉狭窄导致远端的灌注压下降，分水岭区供血不足，形成边缘带梗死或低灌注性梗死。

在临床上，对颅内血管的评价多依靠磁共振成像(MRI)、CT血管造影成像(CTA)或血管内超声等，但都存在价格昂贵或有创等问题，无法在基层普及。而颈动脉斑块超声检查作为一种无创伤手段，能有效检测心脑血管疾病高危患者的颈动脉管壁及管腔的变化，本研究结果表明:随着血压的升高，颈动脉斑块检出率增高，LI发生率显著升高，三者之间密切相关，颈动脉斑块检测已成为临床诊断动脉粥样硬化早期病变、选择防治措施、评价干预效果的重要方法〔6〕。

因此，对高危人群颈动脉定期超声检查，动态观察颈动脉IMT能早期评估动脉粥样硬化情况，能为早期发现、预测心脑血管疾病意外事件的发生提供有价值的信息，从而有助于早期预防和降低脑梗死的发生，减少病残率。

1 邓 晓，石胜良.缺血性卒中患者颅内动脉狭窄的相关危险因素分析〔J〕.中华神经医学杂志，2010;9(7):666-8.

2 葛 伟，李 源，袁 华.老年缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的相关性研究〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2002;24(5):287.

3 Simons PC，Algra A，Bots ML，et al.Common carotid intima-media thickness and arterial stiffness:indicators of cardiovascular risk in high-risk patients.The SMART Stidy(Second Manifestations of ART erial disease)〔J〕.Circulation，1999;100(9):951-7.

4 李玉梅，陈 雯.腔隙性脑梗塞的CT、TCD与临床分析〔J〕.北京医学，2000;22(4):211-3.

5 Staessen JA，Li Y，Thijs L，et al.Blood pressure reduction and cardiovascular prevention:an update including the 2003-2004 secondary prevention trials〔J〕.Hypertens Res，2005;25(5):385-407.

6 王 微，武阳丰，赵 冬，等.中老年人群颈动脉粥样硬化分布特点及影响因素分析〔J〕.中华心血管病杂志，2010;38(6):553-7.

〔2012-06-13收稿 2013-02-10修回〕