彩色多普勒超声在老年高血压患者颈动脉结构及血流动力学变化中的应用

孙 兵 邓昭美 张 蓉 (贵阳中医学院第一附属医院超声科，贵州 贵阳 550002)

高血压是临床常见慢性疾病，多发于老年人群，严重影响患者的生存质量，也是诱发心血管疾病的高危因素〔1〕。近几年随着彩色多普勒超声技术的广泛应用，彩色多普勒超声检测已经在评估患者全身动脉的病变程度以及高血压患者的颈动脉病变状况上得到了广泛认可，为预防心脑血管意外以及患者病情评估提供了准确依据。本研究对我院老年高血压患者行颈动脉彩色多普勒超声检查的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年4月至2013年4月收治的70例老年高血压患者，均符合高血压相关诊断和分级标准〔2〕，排除合并糖尿病、继发性高血压以及血脂异常者〔3〕。实验组男32例，女38例，平均年龄(77.33±6.31)岁，抽烟史33 例，饮酒史29例，对照组男31例，女39例，平均年龄(76.92±6.40)，抽烟史30例，饮酒史28例。其中1级高血压29例，2级26例，3级15例。以同期在我院进行体检的70例同年龄段健康老年人作为对照组。两组患者性别和年龄分布、抽烟史及饮酒史差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组病例均取仰卧位，颈部偏向于检查方向对侧，充分暴露待检颈侧，以便获取优质颈总动脉(CCA)、分叉处(BIF)、颈内动脉(ICA)以及内膜图像〔4〕。使用仪器为PhilipsIU22彩色多普勒超声诊断仪(美国)，检测患者颈动脉结构，包括CCA、BIF、ICA内径、内膜中层厚度(IMT)和斑块情况〔5〕及血流动力学指标，包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、平均流速(Vmean)、血管阻力指数(RI)，并计算血流最大剪切率(SR)，SR=峰值流速 ×2/血管半径(D/2)〔6〕。线阵探头频率为5～12 MHz。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，差异性比较采用t检验，计量资料用s表示，计数资料比较用χ2检验。

2 结果

2.1 颈动脉结构检测结果比较 实验组患者CCA内径、ICA内径及 CCA IMT 和 ICA IMT 为8.11 ±1.21，6.02 ±1.04，1.38 ±1.12，1.17 ± 0.26，均显著高于对照组的 7.48 ± 0.91，5.50 ±0.89，0.79 ±0.15，0.78 ±0.18(P ＜0.05 或 P ＜ 0.01);实验组患者斑块检出率(62.86%)明显高于对照组(12.86%)(P ＜0.01)。

2.2 颈动脉血流动力学指标检测结果比较 实验组患者CCA和 ICA 的PSV值和SR 值分别为47.40 ±11.48，40.11±10.15，216.08 ±98.80，259.66 ± 104.67，均显著低于对照组的 62.36±16.23，50.62 ± 10.53，302.43 ± 106.79，326.53 ± 121.20(P均 ＜0.01);实验组 RI值为 0.77 ±0.06，0.73 ±0.08，显著高于对照组的0.66 ±0.07，0.62 ±0.08(P 均 ＜0.05)。

2.3 高血压分级与颈动脉结构及血流动力学指标的关系 实验组患者CCA IMT、斑块检出率及RI值随高血压分级升高而呈显著升高趋势，各组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05);实验组患者PSV和SR值随高血压分级升高而呈显著下降趋势，各组间比较差异均具有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1 实验组高血压分级与颈动脉结构及血流动力学指标的关系(s)

表1 实验组高血压分级与颈动脉结构及血流动力学指标的关系(s)

项目1级高血压(n=29)2级高血压(n=26)3级高血压(n=15)t/χ2 值 P值CCA内径(mm)6.52 ±1.20 6.68 ±1.33 6.71 ±1.27 16.2880.757 ITM(mm)0.87 ±0.12 0.96 ±0.20 1.03 ±0.37 8.916 0.048斑块检出率 20.69%(6/29)30.77%(9/26)40.00%(6/15)26.3880.033 PSV(cm/s)55.20 ±12.31 47.42 ±11.53 40.13 ±9.22 16.0220.036 RI 0.67 ±0.05 0.73 ±0.05 0.76 ±0.07 0.277 0.047 SR(/s)271.52 ±100.63 219.46 ±98.60 188.59 ±91.48 33.0600.021

3 讨论

颈动脉是动脉粥样硬化的多发部位，是全身主要血管区域发展的集中体现，能反映全身动脉粥样硬化的实际情况〔7〕。临床研究表明，颈动脉粥样硬化斑块与高血压的发病有着紧密的联系，也是造成高血压引发脑血管意外的重要因素，而高血压也在颈动脉粥样硬化过程中起到了十分重要的作用〔8〕。高血压患者由于血压升高，导致血流对血管的冲击力不断升高，血管内膜应力增加导致受损，血液中脂质不断在受损内膜处沉积。随着病情进展血管内膜受损加剧，脂质进一步沉积而最终形成硬化斑块，导致患者血管腔狭窄或堵塞，最终引发心脑血管意外〔9〕。彩色多普勒超声技术是利用多普勒原理，以二维超声心动图定位为基础，通过电子技术实时显示患者心脏或大血管内某一点一定容积血流频谱图的技术。彩色多普勒超声进行颈动脉检测已经成为了国际公认的动脉硬化发生、发展和危险分级评估和预测的有效主要手段。同时也具有无创、快捷、方便等显著临床优势，在诊断高血压并发症、早期发现心脑血管疾病、尽早实施血压控制和治疗措施等方面具有可靠作用。

本研究表明高血压在患者动脉硬化过程中起到了关键性作用，与患者IMT增厚程度、斑块检出率及血压呈正相关。与Svedlund等〔10〕研究认为的高血压是引发动脉硬化的重要危险因素之一一致。SR即指血液流动时对单位血管壁面积产生的力，也就是血流与血管内膜的摩擦力。由SR的计算公式可以看出SR大小与血液流速及血管半径均有相关性，另外患者的血液特性也对血液流速产生影响〔11〕。临床研究表明，SR较大时血液流动迅速、通畅，在血管壁停留时间较短，低密度脂蛋白沉淀少，不易于形成硬化斑块;相反，SR较小时该部位血管易发生动脉硬化〔12〕。因此，SR大小可作为该部位血管动脉粥样硬化的预测数据。本研究表明SR也是动脉粥样硬化的重要危险因素，与相关文献报道相符〔13〕。总体来看，彩色多普勒超声在高血压诊断、动脉硬化评估以及危险分级等方面已经得到了临床医师的广泛认可，尤其是在颈动脉结构及血流动力学检测方面，不仅能为高血压诊断及治疗提供数据基础，也能预测并发症，判断颈动脉狭窄程度和范围、硬化斑块形态和性质以及脉粥样硬化程度等情况，临床应用和推广价值较高。

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3 齐继连，彭云蓉，刘 涛，等.老年高血压患者颈动脉结构及血流动力学变化的彩色多普勒超声检测价值〔J〕.实用医技杂志，2011;18(4):347-9.

4 王凌云.彩色多普勒超声检测高血压患者颈动脉结构及血流动力学变化的临床价值〔J〕.中外医疗，2012;31(21):170-2.

5 朱 晔.老年高血压患者颈动脉结构及血流动力学变化的彩超检测价值〔J〕.中国医药导报，2011;8(21):105-7.

6 Singhal A，Cole TJ，Fewtrell M，et al.Promotion of faster weight gain in infants born small for gestational age:is there an adverse effect on later blood pressure〔J〕?Circulation，2007;115(2):213-20.

7 Triantafyllidi H，Arvaniti C，Lekakis J，et al.Cognitive impairment is related to increased arterial stiffness and microvascular damage in patients with never-treated essential hypertension〔J〕.Am J Hypertens，2009;22(5):525-30.

8 汤晓艳.老年高血压患者颈动脉血流动力学的超声学特征〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(15):3173-4.

9 林 腾，陈丽函，许映斌，等.彩色多普勒超声检测老年高血压患者颈动脉重构与血流动力学变化〔J〕.中国医学影像技术，2009;25(3):394-7.

10 Svedlund S，Eklund C，Robertsson P，et al.Carotid artery longitudinal displacement predicts 1-year cardiovascular outcome in patients with suspected coronary artery disease〔J〕.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2011;31(7):1668-74.

11 章建静.彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学变化的价值〔J〕.南方医科大学学报，2010;30(4):910-1.

12 Anzidei M，Napoli A，Zaccagna F，et al.Diagnostic accuracy of colour Doppler ultrasonography，CT angiography and blood-pool-enhanced MR angiography in assessing carotid stenosis:a comparative study with DSA in 170 patients〔J〕.Radiol Med，2012;117(1):54-71.

13 张海洋，庞 晓.高血压患者的脉压、脉压指数与颈动脉结构的关系〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(2):395-6.