银质针并物理疗法治疗中老年足跟痛疗效观察

毕建静

(济南军区烟台疗养院理疗科，264001)

足跟痛又称跟痛症，大部分原因是跖筋膜伤后，局部无菌性炎症性炎症所致，X线或可见足跟底部骨质退变增生[1]。临床表现为足跟部局部肿涨疼痛、不能承重、行走不便、呈跛行，单足、双足均可出现，给生活带来诸多不便。多发于中老年人，女性多见[2]。因足跟部皮肤较厚，一般理疗很难直达病患，故我科2012-01—2013-12采用银质针并物理疗法治疗足跟痛76例取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组76例门诊病人，其中女性47例，男性29例，年龄56～72岁，病程2.5～8年。主要表现为足跟周围疼痛和压痛，并因此引起的行走困难，无其他腰腿痛的症状和体征。将76例病人按随机数字表法，根据1：1的比例，随机分为治疗组38例(银质针并物理疗法)和对照组38例(局部注射正清风痛宁注射液)。治疗组38例，女性24例，男性14例，年龄56～72岁，单侧发病13例，双侧发病25例，病程3～8年；对照组38例，女性23例，男性15例，年龄57～70岁，单侧发病15例，双侧发病23例，病程2.5～8年。两组患者性别、年龄、发病情况、病程等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①仅有足跟周围疼痛和压痛，并因此引起的行走困难，无其他腰腿痛的症状和体征。②X线摄片基本排除其他原因如跟骨骨折、跟骨肿瘤、跟骨结核及跟骨畸形等引起的足跟痛。③能接受银质针治疗者。

1.3 排除标准 排除跟骨骨折、肿瘤、先天性畸形等引起的跟骨痛。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用银质针并物理疗法：①中药熏蒸。采用HYZ-IC型中药熏蒸治疗仪，频率(50±1)Hz，功率1 600 W，供气压力＞0.04 MPa。中药成分：苍术、海风藤、益母草、伸筋草、威灵仙、雷公藤、木瓜各45 g；甘草、川芎各30 g。以上中药混合，由本院制剂室熬制后加入治疗仪的药箱内加热，待出蒸汽后将喷头放置距足跟部约20～30 cm处，功率选择3～4档进行熏蒸。1次/d，30 min/次，15～20 d为1个疗程。②超短波治疗仪。采用DL-C-B型超短波治疗仪，输出功率200 W，工作频率40.68 MHz。将两个电极板上下对置放于足底和足背处，剂量为微热量，1次/d，20 min/次，15～20 d为1个疗程。③在疗程后期，为病人施银质针。病人取仰卧位，充分暴露足跟，以龙胆紫标记痛点，皮肤消毒后，用0.5%利多卡因皮内注射，形成直径约0.5 cm的局麻皮丘，选择长11 cm(针身长6 cm，针柄长5 cm)、针身直径1.1 mm的银质针刺入皮丘，垂直皮肤向深层病变部位作直刺，深达骨膜直至引出较强烈针感后停止进针，进针完毕后在银质针与皮肤间用无菌纱布隔离，然后在针尾部放置长度约2 cm艾柱，点燃艾柱，在加热期间询问病人有无皮肤灼痛感，如病人感到皮肤灼痛难忍，用注射器将生理盐水喷至针身降温至病人能够耐受为止。待艾炷燃尽，针身余温消退后起针，按压止血。起针后在每一针眼处涂2%碘酒，用无菌纱布包扎。治疗后注意休息，避免长时间走动。一周内勿沾水，以避免进针点感染。

1.4.2 对照组 局部注射正清风痛宁注射液75 mg，1次/d，15～20 d为1个疗程。

1.5 疗效评定标准 治愈：足跟周围疼痛和压痛消失，站立、行走时无任何不适；显效：足跟周围疼痛和压痛基本消失，但站立或长时间行走会感觉疼痛不适；好转：足跟周围疼痛和压痛减轻，站立、行走仍疼痛；无效：症状和体征无明显改变。

2 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，2个疗程结束后两组治疗效果采用χ2检验比较。

3 结果

两组疗效比较(表1)，治疗组总有效率100%，对照组总有效率86.8%，P＜0.01，差异具有高度统计学意义。

表1 治疗后两组疗效比较[n(%)]

4 讨论

引起足跟痛的病因复杂，多由多因久站、负重行走和外伤引起跟骨下方的着力点使损伤、充血、肿胀。跖腱膜附着处可发生充血性渗出，跟骨骨膜增生，产生骨刺等改变，而骨质发生病变后可刺激、挤压软组织，致使疼痛加重[3]。严重影响中老年人的生活。跟部皮肤是人体中最厚的部位，其皮下脂肪致密而发达，一般治疗方法无法直达病灶。中药熏蒸是通过汽化的药液分子在压力作用下高速向患者肌肤喷射，通过扩张的毛孔，疏松的肌肤渗透患部，药物吸收完全，实现“皮肤吃药”的物理疗法。有明显改善气血循环、增强机体新陈代谢的功效，起到祛风除湿、温经通络、活血去瘀、消肿止痛的作用。超短波的温热作用可起到镇痛、消炎的作用。其机制为[4]：通过抑制感觉神经，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，促进新陈代谢和致痛物质的排泄等途径，使各种疼痛缓解；使血管扩张，血液和淋巴循环加速，有利于炎症的吸收消散；在温热作用下，局部组织充血，血流加速，营养供给增加，刺激组织生长。在治疗后期为病人施银质针，银质针疗法是从古代“九针”中的提针和长针发展而来，结合传统的银质针针刺法演变而成[5]。银质针是由80%白银和部分铜镍合金制成，具有良好的导热性能，银针在病灶处呈密集型排列，且每针均触及肌肉筋膜骨骼附着处，从而达到松解粘连、松解肌肉痉挛的作用。40～42℃的治疗温度对于生物体消炎镇痛作用最佳，艾灸燃烧时针尖温度可达42℃左右。改善软组织深部的微循环，促进无菌性炎症的吸收，起到消炎镇痛及改善血液循环的作用。达到消除或减轻肌附着处的无菌性炎症病变，促使肌痉挛自然消失，达到无痛或减轻征象。据报道，银质针治疗后即刻血流增加最高可达150%，使针刺与热作用相结合达到“以针代刀，致松去痛”的目的。以上方法的结合，疗效明显，治愈率高，值得推广。

[1]张家丽.中药熏洗治疗足跟痛46例[J].中国民间疗法，2013，21(10)：27.

[2]何华春，李莹 ，罗凯新.针刀治疗足跟痛症的临床疗效观察[J].中医临床研究，2013，5(24)：47-48.

[3]赵惠梅，曹晓芳.足跟痛综合护理[J].实用中医内科杂志，2013，27(6)：128-129.

[4]林松青.电针配合温针灸治疗足跟痛的临床观察[J].光明中医，2012，27(12)：2497-2498.

[5]王艳.针刺理疗结合中药治疗足跟痛48例[J].河南中医，2012，32(10)：1366.