社区卫生服务模式的现状与构建创新研究

李湘娟　柯尊友

摘要：

在我国现在，老龄化问题日益加重、同时随着医学模式的改变及居民卫生需求的增长，社区卫生已经成为我国医疗卫生服务发展的重要的朝阳事业，但社区卫生服务暴露出很多问题，这也是必须想办法解决的。通过对社区卫生服务的现状分析，期待能找出有利于社区卫生服务健康发展的模式，并对此进行研究。

关键词：

社区卫生服务模式；创新研究

中图分类号：

F2

文献标识码：A

文章编号：16723198（2014）22002802

1引言

社区卫生服务是以社区为基础，以社区人群的卫生服务需求为导向，综合、经济、方便的基层卫生服务。在我国现在，老龄化问题日益加重，同时随着医学模式的改变及居民卫生需求的增长，社区卫生已经成为我国医疗卫生服务发展的重要的朝阳事业，但社区卫生服务暴露出很多问题，这也是必须想办法要解决的。寻找新的社区卫生服务模式，已经成为现阶段综合卫生改革的关键。

2我国社区卫生服务现状

近几年，我国社区卫生服务发展是健康的，目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，社区卫生服务植根于民众、服务于民众，是我国医疗卫生服务发展的朝阳事业。但是社区卫生服务也面临着一些困境。

2.1组织管理系统不健全，经费不足

虽然国家卫生部已经颁发了关于发展社区卫生服务的文件，但还是没有具体的制度及实施安排，目前公费医疗大多数是面向医院服务的，社区服务还较少，如果这样，居民是不愿自付社区服务费的。这些情况必定阻碍到社区卫生服务的推广和发展。

2.2居民保健意识不强

大多数居民对防病及保健意识很淡漠，卫生习惯也差，在社区，许多老年病、慢性病及伤残者等患者，不得到及时有效的医疗保健。

2.3社区卫生资源相对短缺

社区卫生服务体系还一定程度上存在着效率不高、资金浪费和低效率使用的情况，很多因素造成社区卫生资源的相对不足，但社区卫生资源配置是按照人数进行的，社区卫生服务发展却跟不上人口增长的速度；人口老龄化造成的慢性病发病率增多，基本公共卫生服务项目的扩大，对社区卫生服务带来的挑战。

2.4人才的缺乏影响了社区卫生发展

社区卫生服务顺利进行是离不开专业的医务专业人员的，但由于全科医生的培养机制、工资待遇、职称晋升和社会地位等原因，造成专业的医务人员不能适应现阶段社区卫生服务的需要，因此，卫生改革迫在眉睫的事是培养和引进大批合格的全科医生，以适应社区卫生服务的需求。

2.5社区卫生服务缺乏相应的绩效考核激励机制

我国现在还缺乏一些对社区卫生服务的质量和服务过程的监督与评价机制，对于大多数社区卫生服务中心来说，他们缺乏对相应工作的绩效考核，缺乏对工作数量和质量有效和精确的统计、评价手段，因此，应该建立一套与社区卫生服务相关的科学、简便、可行的考核评估体系。

3社区卫生服务模式的探索与实践

3.1探索社区卫生服务的新模式

一是重视社区卫生服务，基本医疗和基本公共卫生服务离不开社区卫生服务；二是要突出社区卫生服务的自身的特色，引导社区卫生人员转变服务理念、服务内容和服务技能；三是提高公共卫生在社区卫生服务的地位，改善卫生人员的待遇，并给卫生工作人员提供培训进修的机会。

3.2重点培养更多的全科医生和社区护士

要加大全科医师规范化培训的力度，必须要壮大社区卫生服务队伍，同时需补充医务工作人员的新生力量，调整社区卫生服务人力机构，充分发挥护士在社区卫生服务中的作用。同时，根据居民的需求适当配备一些专业的医务工作人员。

3.3适当地推进家庭医生工作室服务

为提高卫生资源的利用率，可以整合社区现有的医务人员，组建以资深全科医师为主体的家庭医生工作室，由全科医生、护士和公共卫生医生组成工作室的服务团队。可以在社区卫生服务中心、卫生服务站和家庭开展卫生服务，把社区卫生服务通过家庭医生延伸到家庭，建立了良好和谐的医患关系，承担起居民健康“第一人”和“守门人”的职责。

3.4基于信息化的社区卫生服务绩效考核

建立有效的“绩效考核”评估机制是社区卫生改革的关键，可以通过开发利用社区医生工作站，整合电子病历、电子处方、电子健康档案和公共卫生管理等功能及模块，与上级业务单位的信息系统交互数据，实时生成相关数据，这样就可以为绩效考核所使用了。

3.5在社区卫生服务中融入我国传统医学的中医药治疗和服务

由于中国传统的中医药治疗，对慢性病控制的效用很明显，它是很适宜社区卫生服务的，同时，中医药在防病治病时采用的手段很多，如有药物/非药物治疗、食疗、按摩和推拿等治疗方式，在社区卫生治疗可以运用这些方法向病患者提供医疗保健服务，同时其服务成本也较低，也较适合社区的卫生服务。

4结论

随着我国卫生改革的深入，社区卫生服务体系逐步形成并将不断的完善，这也为在实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和环境；因此需积极地开展社区卫生服务，建立和完善社区卫生服务体系，适应人口老龄化和慢性病的逐渐增多，同时推进社区卫生服务，也是适应我国国情，对于构建和谐社会具有重要的意义。虽然，我国社区卫生服务仍存在诸多问题，但是采取合适的解决方案，适应社区服务的发展，对社区卫生服务的模式加以构建和创新，也是社区卫生服务健康快速发展的重要因素。

参考文献

[1]王高玲.卫生服务需求与发展社区卫生服务的关系研究[J].现代预防医学，2008，（05）：886887.

[2]赵秀玲，赵军.社区卫生服务存在的主要问题和对策[J].中国初级卫生保健，2010，（01）：3739.

[3]倪建华.上海市松江区新型社区卫生服务一体化建设的实践与思考[J].中国初级卫生保健，2010，24（12）：2122.

[4]金国军.上海市社区卫生服务综合改革模式研究与绩效评价[D].上海：上海社会科学院，2010.

[5]梁万年.社区卫生服务管理[M].北京：人民卫生出版社，2001：118123.

[6]李云鹏，倪建华，张颖.基于信息化的社区卫生服务新模式的探[J].中国初级卫生保健，2011，25（9）：1113.

[7]朱月伟.社区卫生机构绩效考核实践与探索[J].中国全科医学，2009，（12）：1566.

[8]葛恒云.美国的医疗服务体制及其对我国社区医疗工作的启示[J].中国卫生事业管理，2007（5）：353354.

[9]黄燕，王倩，李昌琪.我国社区卫生服务的发展、现状及存在问题[J].现代生物医学进展，2010，10（14）：27952800.